�� �� �� Ϣ
�� �� �� ��
�� �� �� ��
�� �� �� ��
֬��������
�Ρ�Ӳ����
������
�� �� �� ��
�� �� �� ��
ǿֱ�Լ�����
���ʪ�ؽ���
ʹ����

�� �� �� ��
�������˾����������Σ��粻�������ߣ��뽫����֢״�����顢��顢������ϲ������ϣ�������ͨѶ��ַ���绰���������أ���ӡ���������浽ר���飬��ר���������ƶ������Ʒ������ٷ��������ˡ�ͨ���ʼķ�ʽ�������ơ������п���ʱ��ѯר���顣

����ר���飺
010-80725845 69733109
���ʪ�ǹؽڲ�ר����
010-80725844 80725845
�Ǵ������֯��ר����
010-69733115 69733109
�β�ר���飺
010-69733109 80725845

 

���� ǿֱ�Լ�������һ����Ҫ�ۼ������������������֫��ؽڣ�����׵������ά�����丽�������֯��ά���͹ǻ����ؽ�ǿֱΪ�����ص��������֢�Լ�����ǿֱ�Լ�����һ�����ַ����Ĺؽڣ�������ڲ��䷢չ�����ۼ������ء���׵������׵��ؽ�ͻ�ؽڼ�϶ģ�����ں���ʧ��׵��������ɡ��ƻ����ʹ��ǻ����¼���ǿֱ���ձ��̶�������ɥʧ�Ͷ���������ȥ��Ϊ���������ʪ�Թؽ��׵������ͻ�������ͣ��������ʪ�Լ����ס����ʪ�Թؽ���������֮�ơ������ʪ�Թؽ�����ȣ��ӷ������䡢�Ա𡢻�����λ��ʵ���Ҽ�顢X�߼�鼰�����Ƶķ�Ӧ�ȸ�������������߶�����ͬ�����������ʪ���Ӻ���֯���ݿ�ԭHIA��B27�ķ��֣���һ��֤�����ʪ�Թؽ�����ǿֱ�Լ�������������ȫ��ͬ�ļ�����Ŀǰ���ϱ�����Ѫ�����Լ����ؽڲ����������ʪ�Թؽ��׵�һ�����ͣ�����һ�ֶ����ļ�����ǿֱ�Լ����׵Ļ����ʣ�����������ܴ�Kellgren�ۺϸ����ı�������Ϊ����ƽ��������Լռ�˿ڵ�0��1����
���� ǿֱ�Լ���������ҽѧ�ġ��DZԡ��������ԡ��������ԡ�������ڷ硱�����걳�硱�ȡ����ھ���Ի�����DZԲ�����������а���������������������ߣ����Դ��࣬���Դ�ͷ�����������������ǿֱ�Լ��������ںͼ���ǿֱ���ε�״̬��

һ�����򲡻�

(һ)����
������������δ�����������ؿ����뱾���ķ����йء�

1���������� ǿֱ�Լ����ױ����ʪ�Թؽ����и�ǿ�ļ����Ŵ����򣬲���ѧ�����ٴ��϶��������ֵܻ���ͬʱ�����������Beweton��(1973��)����ǿֱ�Լ����׻��ߵ���֯�����У�������Ի������ص�֤�ݡ�������75�����ͻ����У�����72��(96��)��HIA��B27��ԭΪ���ԣ�����60��һ�������У�31��(51��)HLA-B27��ԭΪ���ԣ�����75���������У���3��(4��)����ԭΪ���ԡ����ܻ������ص���Ҫ���ѱ����ϣ������Ŵ���ʽ�Բ������������Ϊ��������һ����Ⱦɫ�����������������ģ�Ҳ������Ϊ����Ϊ�������Ŵ���

2����Ⱦ���� ŵ����˹(Romanus)��1953��ǿ����ֳ����ϵ��Ⱦ�����𱾲�����Ҫ���ء�����114������ǿֱ�Լ����׻����У�����102��(89��)�д˸�Ⱦ�����ٶ���ǻ��Ⱦ��ͨ���ܰ�;����Batson�������ȵ����Ĺؽڣ�Ȼ���ٵ���������Ⱦ�ɴ�ǰ���ٻ�����ɢ����ѭ�����������ȫ��֢״���������ؽڡ����츽�ŵ����ɫ��Ĥ�IJ��䡣��������������Ⱥ�У���ֳ����ϵ��Ⱦ�ķ����ʴ�35��-50��֮�ࡣ�ɴ˿�������Ⱦ�²����������������ŷ���

3���������� �������ˡ���״���ټ������ν�ˡ�Ǧ�ж����Ϻ�������Ⱦ���ܲ����ֲ���ŧ�Ը�Ⱦ���ڷ��ڼ���лȱ�ݡ����������ض��������ἰ������ȱ���㹻�ĸ��ݡ���֮��ǿֱ�Լ����׺ܿ��������ڻ���ͻ������ص��ۺ�����������ļ������ܹ����ͱ����ļ��������ѧ˵�Ƕ������Ŵ�����������ֳ����ϵ��Ⱦ�ͳ��������Ĺ�ϵ��Ȼ���׹��ƣ������Ǽ����׷��������ָ�Ⱦ֮ǰ�IJ�����

�����ࡤ����Һ���ۡ�Ի�����飬������ʹ�����ᡣ�������ʡ���Ԫ���ʹ���ƪ��Ի�������ں������˹ؽڽ��̣���׵ʹ������֤��׼���������ʹ���з硢��ʪ���к������ȡ��д���������Ѫ������������̵�����Ա�Ҳ�������䱾Ҳ�������ڻ����������㣬�����ڵ��㲻�������Ҳ��ڣ������޽ڣ��Լ����֡���ŭ������ʧ���ȣ�������Ѫ���������𡣸���������Ӫ����Ѫɬ�Ͳ��У��������Գ���������֮��������а֮�����纮ʪа������롣��ˣ������������������顢������������Ϊ���򣬷纮ʪ��֮аΪ���򡣸������㣬а��������̵���γɡ��������裬��Ѫ���У��������������¼�׵�DZ��ɡ����Σ�����ֱ�������������ͻ�����������ݣ����γɡ����Դ��࣬���Դ�ͷ���IJз�״̬��

(��)�����仯����

���ܱ�����һ�ֲ�ͬ�����ʪ�Թؽ��׵ļ����������������ߵIJ���ȴ�����ƣ�������ֳ����ѿ��֯Ϊ�ص�Ļ�Ĥ�׿�ʼ����ʱ����ɼ���Ĥ������ë�γɣ���ϸ�����ܰ�ϸ��������Щ��ϸ����ۼ���СѪ����Χ�ʳ�״�������ʪ�Թؽ��ײ�ͬ���ǣ��ڸ���������Ҳ�ɷ����뻬Ĥ��������ϵ��������֢����

�����������Ĺؽڿ�ʼ���������ַ���׵����׵����׵���š��硢��׵�ȹؽں��عDZ��塢�ܹ�����Ҳ�����ۼ���Լ25���Ļ���ͬʱ�ۼ�ϥ����С�ȵ���Χ�ؽڡ�

�������ڲ����������ʪ�Թؽ��ײ�ͬ���ڱ������ؽ��ƻ����ᣬ������ٷ����������ջ���λ�����ؽ��Һ��ʹ��ǻ�ȴʮ��ͻ�������������׷�������ǿֱ��

�ڱ������ʹ������졢�ؽ���������ʽ�ϲ��IJ����ı��Ǻ����ص�ġ��ô�����ѿ��֯���ƻ������ʣ������ʹ��������ؽ��������ӡ�����֯�޸������У��������ɹ��ࡢ��ʢ�������Ĺ���֯��������ʹ�ȱ�𴦣����򸽽����ʹ��������ؽ��������죬�γ��ʹ���׸��

�������䲻��������֫�ؽڣ�Ҳ����׵���̡��ؽ�ͻ�ؽڡ���ת�ӡ����ǽ�ڡ����ǽ�ڣ��Ĺ��պͳܹ����ϵȴ���

���������ಡ���ľ��ص㣬����������ʺ���ά���������ں�Ϊ�ص�

ʬ�죬�ڴ�Լ8���IJ����ɼ����������ԣ��������������Ӱ�컼��������


�������

�����෢����10-40�꣬�����߷�����Ϊ20-30�꣬40���Ժ󷢲����ټ�����������Լ10��-20������������40���Ժ��ҹ����ߣ�80����30����ǰ��������ֻ������40���Ժ󷢲������Ա�Ů�Զ������Ů����Լ�(10-5)��1��

(һ)��ʷ��֢״

1��������ʽ һ��Ƚ����䡣���ڿ�����ʳ�����ȡ����������ݺ�ƶѪ��֢״��������ͯ����һ�㶼�����ء������������г��ڵ��Ⱥ͹ؽ�ʹ�����Ʒ�ʪ�ȱ��֣����ಡ��������������ߣ��ҳ����������ؼ��ᡣ����������Ϊ���ȡ����������������ؼ��ᡢƶѪ���Źؽ��׵����ƽ�˲�֢״����������������������Ч����������(���ײ�)�ȷ����࿹��ҩ���������Ի���֢״���Լ�HLA-B27������Եȣ������ڱ�������ϡ��еIJ���֢״�ɷ����ڸ�ð�����ˡ����ۡ��ݿ˺͸�Ⱦ֮��ֵ��ע�⡣

���⣬���������Եļ���ۼ��ԡ���������һ�������������ķ����Ա�һ���˸�20-40����Ҳ�б�����һ�����������ʴ�35���ߡ�

2���׷�֢״

(1)��ʹ���ʣ��DZ������֢״��������90�����ҡ��䷢�����䣬��Ϊ��ʹ�����Զ�λ�����˳�������ʹ���ʲ�λ���������ʹ�����߳�λ�����Ĺؽڣ���ʱ�ɷ��������ջ���ȱ��ࡣ��ʹ������ԡ����������ǣ�������Ķ��������ء���ʼ��Ϊ������Ъ�ԣ��Ժ��𽥽�չΪ˫�ࡢ�����Ե�����ʹ����Ӳ�����ֲ���һ��ʼ�ͳ�����ʹ����Ӳ��ҹ��ʹ��Ӱ��˯�ߣ�����ʱ��ʹ������˯���о��ѣ�����Ҫ�´���Ժ�ʼ��������˯��Ϊ������ָ��֮������ʹ����ʱ���˿����´����е����ѣ���������������������������ת��ʹ��ʹ���ء���Ϣ���ܻ�����ʹ���ʣ��������ʹ֢״���ƣ���Ϊ��֢����ʹ���е����ʹ�ļ���Ҫ��֮һ���еIJ�����ʹ������֢״���ܱȽ���΢��δ�������ӡ����˿��ܽ��е�������Ӳ������ʹ����Ϊ׵��ѹʹ�����ʹ�������Ǹ��ŵ���֢�����ಡ�˺����ױ�����Ϊ��ʪ������ά֯�ס��񾭾�������ʹ�ȡ��Ρ����Ⱥ��ʹ��������Ϊ��������ʹ������ǿֱ�Լ����������߽��ٷ�����ϥ���¡�

��������Ҳ��ǿֱ�Լ����׳���������֢״֮һ�����������������Ӳ�������Ի��⡣����Ҳ�Dz���ָ��֮һ����������ʱ�ɳ���ȫ�ա�����⣬�ȷ���ˮԡҲ��ʹ�������⡣��׵����ʹһ�㷢����������֮�󣬵��������������ڳ��ִ���֢״��

(2)���졢�ʹ��Ǹ��ŵ���֢��Ϊǿֱ�Լ����׵������Բ����仯���������߹ؽڣ��عDZ��������ϵȲ�λ�ĸ��ŵ��ף����˿ɳ�����ʹ�����Ի�����ʱ���أ���ʱ������Ϊ��Ĥ�ף�Ҳ��������ʹ�����İ��׻�ǵ����Ľ�ʹ��ȥ����Ѫ��ҽ�����ؿ�ҽ������������ʱ������չ���ޣ������ڲ���Ҳ�ɳ����ᡢ�ж�������Ƚ��͡�����ʽ�������������ٳ���ͨ�����������ҶԷ����࿹��ҩ��Ӧ���á�

���ŵ���֢״Ҳ�ɳ������������ᡢ��׵��ͻ�����ġ���ת�ӡ����ǽ�ڡ��ֹǽ�ں�����Ȳ�λ������Ϊ�������ڱ��֡����ʹ�Լ�����ʹ��δ�ֻ������ؽڲ�Amor��ϱ����У���Ϊһ������Ʒ֡�

(4)���ܹؽ�֢״���������ϲ��������г������ܹؽ�֢״�����۲�λ���š�ϥ���׵���֫��ؽ�Ϊ�����Ҳ���ۼ��硢�����֫��ؽڣ�ָ��ֺ��ĩ��С�ؽ����۽��ټ���ǿֱ�Լ��������ܹؽ����۽��ٱ���Ϊ�����Ժ��ƻ��ԡ�Ϊ���������ʪ�ؽ��׵��ص�֮һ��

Calin A�ȶ�Ӣ��ǿֱ�Լ�����Э��1500�����˵����������ַ�������Խ�ᣬ�Źؽ����۷�����Խ�ߣ�Ԥ��Խ����ŷ����������ӣ��Źؽ����۷�����Ҳ��֮���ͣ�������Ҳ��֮��С�����ⱨ���Źؽ����۷�����Ϊ17��-36�������ڴ�60�����ң����������������ء�

3�����ͱ��� ����ʹ����������׵���������޺�������ȼ�����ǿֱ�Լ����׵ĵ��ͱ��֣������ڲ����ڼ䡣ǰ��������������ʹ֢״������Ϣ�����⣬�����ʹ֢״���ᡣ��ڳ���ҹ��ʹ����Ӱ��˯�ߣ������߿�����˯�Ժ��ѡ��󲿷ֲ���������ʱ��������Ӳ�ʻ������Ϊ�����������ʵ��Ҳ�ɻ��⡣�еIJ��˾�����Ҳ�ɷ���������Ӳ��Ҳ�еIJ��˸�����Ӳ����������Ϊ����

��׵����޺�������ȼ��ͣ�����Ϊ���ŵ������£�����Ϊ����ǿֱ֮�����ǰ�߾��ʵ����ƿɻ���������ָ�������������ҩ����Ч���ѡ�

���Ų��̽�չ�����������ɷ����������ϵ�ǿֱ��������׵ǰ͹������ʧ��������׵��͹�����ձ����Σ����ž�׵���ۣ���׵����ޣ���ʱ������̬��Ϊͷ��ǰ����������ƽ������ͻ���������������˶�����������������ޣ���������ʱֻ�ܿ���ǰ�����޵�һ��·�档�˽׶���ʹ�������������ԣ�ֻ����ijЩ������֢��IJ�λ������ʱ����������������ǿֱ�����˸ı�����ʱ����ƽ��ʮ�����Ѷ������׷������ˣ������˺ܿ���Ϊ�˽׶���ʹͻȻ���ص�ԭ��

�ٴ����֣�������ǿֱŮ��һ��Ӿ�׵��ʼ����׵��չ������һ������׵��ʼ���Ϸ�չ������ȫ����ǿֱ�IJ�������������80�����Ҳ�����ʤ��һ�㹤������������������ֻ���ڲ��ּ�������������ֻ�������Ĺؽ����ۡ�

4���ؽ������ ��Ϊһ��ȫ��������֢�Լ����������ۼ����������ܹؽںͼ��졢�ʹ����ŵ��⣬ǿֱ�Լ����׻����ۼ��������١�

(1)ȫ��֢״����������ڣ��������⣬һ�㲻���أ����ܹؽ����������ߣ�ȫ��֢״�Ƚ�ͻ����

(2)����ǰ����Ĥ�׻��Ĥ�ף�������Ϊ��ǿֱ�Լ����׵�һ���֣���������Ϊ�Ǻ�ǿֱ�Լ������Լ�HLA-B27��صĶ�����������ͳ��ǿֱ�Լ�У�׵ĺ�Ĥ�׷������4��-33�������ֲ�����Ĥ������ǿֱ�Լ����׷������ٴ�����Ϊ���Է����������෢����֢״Ϊ��ʹ�����ᡢη��ȡ����ɼ���Ĥ��Χ��Ѫ����Ĥˮ�ס����Ĥճ������ɼ�ͫ����������Ե��������϶�Ƽ���ǰ���д��������ͽ�Ĥ������ÿ�η����4-8�ܣ�һ���޺���֢��������������������ֲ���ȫ���������ƣ�һ�������Ӱ�첻�󡢵������Ʋ������������ƣ�Ҳ�ɷ��������ϰ������˽���6����ã�����26��6������ǰ����Ĥ�ײ���Ϊǿֱ�Լ����׻��ߡ�

(3)��Ѫ�ܱ��֣���Ѫ��������Ȼ�ټ�����Ҳ��ǿֱ�Լ����׵�һ����Ҫ���֡��ٴ��ϰ����������������ס���������Ĥ����ά������������رղ�ȫ��������Ѵ��Լ������رղ�ȫ���������󡢷��Ҵ������ͺ���֧�������͡��������ļ������İ��׵ȡ��б�����Ϊǿֱ�Լ�������Ѫ������ͬHLA-B27������أ�����Զ����Ů�ԡ�ŷ�����ҷ����ʸ����ҹ����ձ���

(4)�β����֣�Ϊ�������ڳ����Ĺؽ�����֣�һ�㷢���ڲ���20�������ߡ��ٴ��Ͽ�������֢״��Ҳ���п��ԡ���̵������������Ѫ�����Ų��䷢չ����������ޣ��ɳ���˫�Ϸ������Ƿμ���ά�������Ա䣬�����ն��γɣ��ι��ܽ�һ���������ڳ��ϲ������Ը�Ⱦ��ʹ������Ը��ӡ��Ϸν�չ����ά���ʹ������������ܵ��ٴ����ӡ������ʸ��ұ�����ͬ��Լl 3��-10����������ʼ֢״�����ԣ�����X���ز������鷢�֡���Ӱ��ѧ�ص�Ϊ�Ϸ�����״���Ƭ״��Ӱ���������Ա������ն��γɣ������ۼ�˫�Σ����̶Ȳ�һ�£���������ν�˼��𡣿��н�˾������顢̵ϸ����飬��Ҫʱ��֧���ܷ���֯�������ȷ��ϡ����ټ��ķβ���������Ĥ����ճ�������ż�����ģ������״�����Ͳ����ȡ�

ǿֱ�Լ����׺������߹ؽں����߹ؽڹǻ���ʹ������ֱ���عǺ�ѹʹ����Ƭ�ɼ������ؽ���խ���ںϣ��߹Ǻ�׵�塢��ͻ�ںϣ�����ʱ�߹�������������ȱ�硣��ʱ�������������������������ʽ����ʹ��ǻѹ�����ӣ���Щ���˿ɷ������ɹ��ޡ���ˣ�������ϡ��������ƺ�ҽ���������Ը���Ԥ������Ҫ��

(5)�񾭡�������֣�������ǿֱ�Լ����׵��񾭡�����������Ӳ�����һ����Ϊ�������ڼ̷�֢״�缹׵���ۡ���λ���¡���������ǿֱ�Ժ�һ�㶼�������صĹ������ɣ����ʮ�����׷�С���ۣ���ʹ��΢������Ҳ�����𡣼�׵�����Ծ�׵���׷��������Ե�5-7��׵������Dz�������ߵIJ���֢���������˺���־�����ʹ��֫����ľ֢״�ߣ�Ӧ���⼹�����۵Ŀ��ܡ��Է��Ի���׵ǰ��λ����Ϊ������ʹ���ɰ�򲻰鼹��ѹ��֢״��ֻҪ�������裬��ϲ��ѡ����ֲ���֢һ��������ڲ�����Ҳż�������ڡ����Խ�������β�ۺ���Ϊ����ǿֱ�Լ����׺�������Ҫ�IJ���֢������Ϊ����͸�����Լ�����ܲ�ȫ������ʹ�ʹ��ȼ��۲�ʹ�Ըо�ȱʧ���𽥷�չΪ�򡢱�ʧ������ή��ż�ɷ������췴����ʧ��������Ӱδ����׵����խ��ѹ�������ˣ���ԭ���в����������Ϊ��������Ĥ�����¡�

(6)���������𺦽��ټ����ݱ��汾������ǰ�����ױ�������Ⱥ�����

��������������

1��������Ӳ�����Ƹı䣺���ڼ��ɼ���ƽ��(��׵ǰ͹���ٻ���ʧ)����׵�������ޣ����ڿɼ�����׵ǰ͹�����Ϊ��͹���������������ܵ����ơ������Źؽ������ա���չ���Σ�������͹���ټ����������м�����͹ʱ�ɼ�����������������ʱ������׵�Լ�������һ�����š�����������������չ����ά�Ի����ǿֱʱ�����������ȫɥʧ�������ʰ�״�̶��������߳��ձ����Σ�������ʹ�еĻ���վ��ʱֻ��������棬ֻ�����¿���������ǰ�������������Ͽ����еĻ������ɱ���ǣ����·�Ÿ�ǰ�С�����������ȵķ����ж��֣��ϳ��õķ����Ǹ���Schober���顣�䷽���Dz����ĺ��ϼ�ˮƽ���ϴ�ֱ����10cm���ļ���ǰ���Ⱥ�Ҹ�������κ�20cm����ļ��������ȡ�ǰ��������ﵽ5-10cm��Ϊ����������ǰ��ʱ��ָ�⵽����ľ��뷴ӳ�ܵ���Ӧ�Ժ��Ų�״̬���������漹���������˶��������ڱ������������У����ٴ��ϳ���Ϊ�������幦��״̬��ָ��֮һ��

2�����������˶����٣�һ����Ϊ���ز����ܾ����Ŷ�����3cm��Ϊ���ԣ���ʾ���������ޡ�����ʱ����ʧ��

3�����Ĺؽڼ�鷨����ѹ����ת���Ĺؽڶ��������ʹ�����Ĺؽ��׵Ŀɿ�������һ������������ַ������ٹ���������顣�ڹ��輷ѹ���顣��������ѹ���顣�ܴ������顣�ݡ�4����ʵ�顣

4����Χ���۹ؽڵ����������ڿɼ����۹ؽ����͡���Һ�;ֲ�Ƥ�����ȣ��������ʪ�ؽ��׵����������ڿɼ����ֻ��Σ��Źؽڳ������������������ա���չ����ת���Σ�����ǿֱ����࣬ϥ�ؽڿɳ������������Σ����ɼ�����ϥ�ۺ�����վ��ʱ�ġ�z�������ơ�

5�����츽�ŵ㲡�����������ܴ�ת�ӡ����ǽ�ڡ��Ĺ��ա��ܹ����Ϻ͸��ǽ�ڶ��ܷ������䣬����ǰ���߶��ӽ��ò������ķ�������֢״�������ױ��ڸǡ������ǽ��Զ�뷢�����IJ�λ����λ�ñ�dz����֢״������������ע�⣬���ر�ͻ�����ԡ����ڼ��ɼ����츽�Ŵ��졢�ס��ȡ�ѹʹ�����У���ϲ�����ǰ����Ĥ���ף������͸����������ڣ�������������ɿ�����֪�ֲ����Դִ���Ρ�

(��)ʵ���Ҽ��

1��������ʵ���Ҽ��ȱ�������ԡ������ںͻ�ڣ�80���Ļ���Ѫ�����죬�ھ�ֹ�ڻ�����Ѫ���ཱུ�����������ǣ������ڲ���Ļ�Ծʱ�ڣ�Ҳ���1��5�IJ���Ѫ�����졣��ˣ���������Ѫ��������񶨱�������ϡ���һ���棬���ٴ���X��Ƭ�в�������ϱ���ʱ����Ѫ���Ͽ죬���������ϵ����ݡ�

2��90�����ϵĻ�������֯���ݿ�ԭ(HLA-B27)Ϊ���ԡ���HLA-B27������вο���ֵ����������ٴ��߶Ȼ��ɵIJ��˸�����ˡ�����������ȺҲ��4%-8%���ԣ���˵�ƾHLA-B27����Ҳ������ϱ�����

(��)������

1��X�߼��

(1)���Ĺؽڸı䣺������ϱ�������Ҫ���ݡ���������˵��һ�����������Ĺؽ�x��Ƭ���������ų���������ϡ������������Ĺؽڵ�X��Ƭ�ı����׵�������ص㣬������ʶ�����Ĺؽڵ�X������ŦԼ��׼��Ϊ5����0��Ϊ���������Ĺؽڣ���Ϊ�������Ĺؽ��ף���Ϊ���Ĺؽڱ�Եģ��������Ӳ����΢С��ʴ���䣬�ؽ�ǻ��ȱ�խ����Ϊ���Ĺؽ�����Ӳ�����ؽڱ�Եģ�����壬����ʴ�����ؽ�ǻ��ʧ������Ϊ�ؽ���ȫ�ںϻ�ǿֱ��򲻰�д��Ӳ����

(2)�����ı䣺���䷢չ���С����ڿɼ��������ʹ���׸(��׵������ά���ǻ�)���γɣ����������״�����ںϡ��ڷ���׵�����ձ�������ɡ��ܹؽ�ͻ�ؽڵĸ�ʴ����խ������ǿֱ����׵���ʹ��ǻ����Ի��ʹ���׵���ʹ���׵����ά���Ĺǻ����(���ڳʡ������������)���޼������Σ�������׵�;�׵ǰ͹��ʧ���͹����׵�����Ժ�͹�Ӵ��ձ����ζ෢�������κ����ضΡ���׵���̡�׵����׵���ƣ���Թ��ۺ����׵����λ��

(3)��ϥ�ؽڸı䣺�Źؽ����۳�Ϊ˫�࣬���ڿɼ��������ɣ��տ���С�͹ؽ������ͣ����ڿɼ��ؽڼ�϶��խ���ؽڱ�Ե���Ըı���ž���Ե�͹ɹ�ͷ��Ե��������(�ʹ���׸)�����ڼ��ؽڼ�϶��ʧ����С��ͨ�����ؽڳʹ���ǿֱ��

(4)���츽�ŵ�ĸı䣺��Ϊ˫���ԣ����ڹ��ʽ������ܺͱ��港ʴ�����ڿɼ��ʹ���׸�γ�(�������ɡ���Ե����)��

2��CT��� �������Ĺؽ���X�߱�����ʱ����ȷ������ԭ����Ҫ�ǣ������Ĺؽڽ��ʽṹ���ӣ���̬���˶��죬��������ǻ�ڽṹ�����ţ��ڲ�ͬ�����ҽ�����鲻ͬ����ͬһX��ƽƬ�Ŀ�����һ�£���ʹͬһ�����ҽ������ͬʱ���ͬһ�Ų����ͱ仯�Ĺ����Ƭ��Ͻ��Ҳ���ܲ�ͬ����˲����ڱ�����������ϡ�

CT�ֱ����ߣ������޸��ţ������ڷ������Ĺؽ���΢�ı仯�����ڱ�����������ϣ��Լ�����˽ⲡ��仯���������Ĺؽ�X��Ƭ�л���ʱ�������һ����CT��

ֵ��ע����ǣ������Ĺؽ�CT�������쳣����Ӧ���㹻����ʶ��һ��˵��40�����µIJ��ˣ��������Ĺؽ��׵�CT���ְ������Ƕ������¹�Ӳ��������˫��ؽڼ��<2mm�������¹���ʴ�Լ��ؽڲ��ֻ���ȫǿֱ�ȡ�30�����µ������ˣ����Ĺؽ�һ���ǶԳƵģ���30����������77����40������87�����Գơ�������ʷ��Ů�Ե����Ĺؽ��泣����Ϊ���Ӳ�������⣬���������30���ߣ��ĹǶ˲���һ�ı仯���ؽڼ�϶��������խ���Լ��ؽڸ����߽�������б�Ӳ���ߵ�С�ұ䶼��Ӧ����������֡�

(��)��ϱ��

ŦԼ��׼(1966��)

(1)���������׵�����(ǰ�������졢����)��

(2)�����λ���׵��ȥʹ����������ʹ��

(3)�ڵ����߼�������������Ż�ȵ��ڻ�����2��5cm��

�϶��ͼ����׳����������3-4��˫�����Ĺؽ��ף���������һ���ٴ�ָ�ꡣ��3��4�ȵ����2��˫�����Ĺؽ��׼��ϵ�һ��ڶ����������ٴ�ָ��

�����Լ����׳������������3-4��˫�����Ĺؽ��׶����ٴ�ָ�ꡣ

��ϱ�׼ǿ������ʹ����׵����ޡ���ʹ����������޺����Ĺؽ�������Ϸ������Ҫ�ԡ���ˣ�����������Ҫ�㣬�����Dz�����ϵġ�������Ϊ��HLA-B27��Ȼδ������ϱ�׼��������ǿֱ�Լ������������еĹ�ϵ�������ǿֱ�Լ�����ʱHLA-B27�ο���ֵ���ݺ��ӡ��������Գ�����������ʹ��Ϣ���ܻ����ߣ�Ӧ���ɱ������輰ʱ����������Ĺ�����λX��Ƭ�ͼ��HLA-B27������ѧ����Ϊ��HLA-B27����ʹ��˫�����Ĺؽ���(X�߱���)��������Ϊ������


�����������

������Ҫ������Ѫ�����Լ����ؽڲ������

1��Reiter�ۺ�����ţƤѢ�ؽ��� �������ɷ��������׺����Ĺؽ��ף���������һ�㷢�����������ᣬ׵����֯�ƻ��٣��ʹ���׸�ԷDZ�Ե��Ϊ��(��ά������ά��֯�ƻ�)����������׵����γɲ����Թ�����ǿֱ�Լ����׵������������ͬ�����Ĺؽ��ס���Ϊ�����Ի�˫��ǶԳ��ԣ���ͻ�ؽڲ����ټ������ձ��Թ������ɡ����⣬Reiter�ۺ����н�Ĥ�ס�����ס�ճĤƤ���𺦣�ţƤѢ�ؽ�������Ƥ����м���𺦵ȿɹ�����

2�������Թؽ��� �����Խ᳦�ס������Գ��ס���ԭ��֬����л�ϰ���Whippe�����ɷ��������ף��ҳ����Թؽڲ����۹ؽں�X�߸ı���ǿֱ�Լ��������ƶ��������������ҪѰ�ҳ���֢״�����������ʼ��������Խ᳦�׵Ľ᳦ճĤ����ˮ�׼�Ѫ�Ը�к�������Գ��׵ĸ�ʹ��Ӫ���ϰ��������γɣ�Whipple����֬��к���������ݵȣ���������ԭ���Լ�������ϡ������Թؽڲ�HLA-B27�����ʵͣ�Crohn�����˳���עҺIgG���ߣ���ǿֱ�Լ����ײ��˳���Һ��IgG����������

3����Ӧ�Թؽ��� ���̷�������������λ��Ⱦ����֣�һ����Է��ָ�Ⱦ���������Ч��

���⻹�����������������

1�������ؽ����� ���������ؽ�����Ϊ�����ԡ���������ʹ�������������أ�����������ޣ�X��������ı䡣����������������ʹ�������أ���Ϣ����Ի���

2�����Ĺؽڵ�������֢ �����Ĺؽڽ�ˡ����Ĺؽڻ�ŧ�Թؽ��ס����������Ĺؽ��ס���׵����ͻ���ȡ�


�ġ�����

�����ؼ�����������ϣ�������ϵ�Ŀ�������������ƣ��������Ƶ�Ŀ�����ڿ��Ʋ���ķ�չ����ֹ�ؽ��ƻ�������򻺽��ٴ�֢״�����ֹؽڵĹ��ܣ�����зϡ�Ҫ�ﵽ����Ŀ�Ĺؼ�����������Ϻ��������ƣ���ȡ�ۺ����ƵĴ�ʩ������������ҩ����ơ����Ƶȡ������ʪ�Թؽ���һ���������������޸��η���������ʱ�����������Ƶ����ƣ��ټ��ϻ��ߵ�������ϣ����Դﵽ�ȶ����顢������ʹ�������Ƴ̡����ٲ��к͸��ƹ��ܵ�Ŀ�ġ�

��һ��һ������

1�����˱����ֹ��������������š����ǡ������Ϳ־�����������ȡ��������ϡ��������������ƪ��

2����ʳ�Ʒ� Ӧ�ø��������ʺ�ά���ص���ʳ����ʳ����֬��������������Ӧ�ӷ��Ƽ�������ͣ����̾ơ���ҽʳ��Ӧѡ�ò�������ǿ��ǵ�ʳ���ÿ��ʳ��2-3�����ң���������ݲ����û�����ʳ�ã�ÿ�ܿ���ʳ�ù�ͷ���ȡ����ʳ��ƪ������

3���������õ��������� Ϊ��Ԥ���������š�ϥ�ؽڷ������Σ�Ӧ�������߾���ע�Ᵽ���������ƣ�������������Ҫע�⣬�ڼ��Է����ڸ�Ӧע�⣬�������ػ��ζ������ڼ��Է����ڡ���������ʱӦ����ͦ���ո���������ɢ���ձ����ơ�д��ʱ����Ҫ�ߣ�����Ҫ�͡�������߹���������������Ӧ����������˯��ʱ���ø���������ʱ�ɲ����������Զ�һ�����䲻ϰ�ߣ�����Ԥ���ձ����š�ϥ�ؽ��������Ρ���ʹ������Ȼ��Σ�ͨ����������Ҳ�ɵõ�������Ҫ��˯Ӳ�崲����Ҫ��˯��ϯ��˼������������˯��Ҫ���ԡ���������ϥ(������������ʹ���߸е������)��Ӧ��������λ����λ������ʱӦע��ͦ�ء�̧ͷ�����������˵�ֱ�����ƣ���Ҫ������ߵ�硢̽ͷ��

�������˶��Ʒ�

ע����������� �ڲ������ɵ�����£�������ԵĽ��������Ԥ���ͽ����������ε���Ҫ��ʩ�������е���������˶��������˶������߶�����չ������Ԥ����׵�ؽ�ǿֱ�����ӷλ��������ã��������������ţ��������Ԥ���ձ����ε����á�

(1)�������ÿ���糿��������Ϣʱ�估˯ǰ��Ӧ������������˶������������ά���������Ļ�ȣ��������ú������ܡ�

(2)��׵�˶���ͷ����������ǰ�������������ת�����Լ�ͷ����ת�˶����Ա��־�׵��������ȡ�

(3)��׵�˶���ÿ���������˶���ǰ���������������������ת���壬ʹ�����������������Ļ�ȡ����������������������ƪ��

(4)֫���˶����������Գš�б�ţ���֫ǰ�����죬�����˶�����Ӿ�ȡ���Ӿ����������֫�˶��������������ӷι��ܺ�ʹ���������������ȣ������ʺϵ�ȫ���˶��������������Ͻ���ˮ��������ɾ�׵�;��������ˡ�

(5)��ϥ�ؽڣ��˶������ʪ�Թؽ���������

(6)���ŷֿ����������ֲ�����̧ͷͦ�أ�Ŀ��ǰ��������ʽ������

(7)��λͬǰ������ʱ���ֱ�ȭ��������Ͼ����ƽ��ͬʱͦ�أ��粿������£��ͷ������������𣬺���ʱ��ԭ��

(8)��λ��ǰ������ʱ����֫��ֱ������Ͼ٣�����ʱ˫����ֱ������ǰ�����ִ�����

(9)��ǽ��һ�״������ֱַ��������ǽ�ϣ����ƽ�룬����ʱ����ǰ�㣬����ǰͦ���Ÿ���Ҫ̧�𣬺���ʱ��ԭ��

(10)��ǽһ��֮Զվ����˫����ֱ����ǽ���Աȼ��������ʱ���⣬ǰ�۴�ǽ���ز�ǰͦ������ʱ��ԭ��

(11)˫�ָ߾�ץ������������������������ǣ����Ҳ�������������ϣ�����ʱ�ϣ�����ʱ��ԭ��

(12)���������������Բο��������ɵ��˶���������

�������⣬̫��ȭ�Ĵ��������������Ӽ�������ת������켡����������Ԥ���ձ����Ρ�

���ϵĶ������������˿��Դ���ѡ�񼸽ڣ�һ��һ�����1-2�Σ�ÿ�������ظ�8-10�Ρ�

(13)���ﷴ���Ʒ���ǿֱ�Լ����׵�Ӧ�ã�ǿֱ�Լ�����������ɾ�׵����׵���Źؽڵ�ǿֱ������Ҫ��ǿ��Щ��λ�Ķ���������������λ����һ���²���һ�Σ����˿������Կ����Լ����幦�����ۺ����ƺ������𲽸��ƣ��Ӷ����������뼲�����������ġ�

1)��׵ ������׵�Ļ�ȣ�����ǰ�������졢��������ת��

2)��׵ ��Ϊ������Dz���ָ�ؾ࣬��Ϊ��ȷ���Ǹ���Schoberʵ�顣��ָ�ؾָ࣬������λ��˫ϥ�ؽ���ֱλ��˫�㲢£�����御�����������������Ķ���������ָ�⵽����ľ��룻�ڸ���Schoberʵ�飬��˫�ĺ��ϼ����ߵ��е�������10cm��һ��������һ��ֱ�ߣ�����Ƥ���뼹���Ľ�����һ�㣬�Ӵ˵��ؼ�������10cm����һ�㣩������ǰ��ʱ�����������룬�����˿ɴ�16-22cm��������ǿֱ�Լ����׽�����1-2cm��

3)�Źؽ� ��Ȼ�Źؽ��ж����˶���ʽ�������ڲ�����˵����������Ϊ��Ҫ���������Źؽڵ��������ܣ�����ǿֱ�Լ����׵IJ�����˵���DZ��������������������򵥵ķ����Dz����εؾָ࣬���Dz������¶׶��������ŵ�����Ĵ�ֱ����

(4)�����ʶ� �������ۣ���ʹ�ǹؽ��ƻ������γɲзϣ�����ǿ����Ϣ����ʹ�ǹؽ�ɥʧ�������Ҳ����ɲзϡ������ٴ����飬����ʹ�ܹ����ܵ�����£�ע��ؽڵĹ��ܻ�������������ڼ����Ļָ����������ڱ��ֹؽڹ��ܣ���ֹ����ٲзϵķ���������һ�㲻Ҫȫ�ݣ�Ӧ�����һЩһ���ԵĹ�����ͬʱ������纮ʪа����Ϯ�������ð�����ˣ����ⳤ�ڴ��������Ĺ������ʵ����ơ�������

������ҩ������

1�����Ʋ���ҩ��

(1)�����ǰ����(sulfasalazine��SSZ)����ʼ0��25���Σ�ÿ��3�Σ�ÿ������0��25���Σ���1��0���Σ�ÿ��3��ά�֡����������ڡ����Ͳ��ˡ���ҩ�ڼ�ע����Ѫ�󡢸������ܡ�

(2)�װ����(methotrexate��MTX)���ڷ�����ע�䣬l0-15mg���Σ�ÿ��1�Ρ�������Ӧ��θ������Ӧ����ǻ�ס��������Ƶȡ�

(3)�׹��ٶ�߰��10-20mg���Σ��ڷ���ÿ��3�Ρ�����MTX���ã����Ʋ������ء���չ�����������Ч�����ѵ�AS���ˡ��׹��ٶ�߰�к�ǿ��������ֳ���ܵ����ã����Ծ���������Ů�Ավ�����ͣҩ���ɻָ���Ҳ����Ƥ�θ������Ӧ��ѪWBC�½�������ʹ��Ƥ��ɫ�س��ţ�ָ�ױ䱡�ȡ�

2������֢״ҩ�

(1)�����忹��ҩ(NSAIDs)�����ı�AS����Ȼ���̣���ѡ������ʹ(��������)������ҡ��������������ֵȡ�����ҩ��Ϊһ��������ԵĿ���ҩ�����Ч�ػ��ⲡ��֢״����߲��˵���������������ҩ�ﳤ�ڷ����׳���θ�����̼���������ʲ���Ӧ�������ӣ�ͬʱ�����÷�����ҩ��Ը��Ʋ������ý���Ӧ�������ҩ�

(2)��Ƥ�ʼ��أ�����NSAIDs������Ч���鼱�Ժ�Ĥ�ס������۵ȹؽ�����ֻ����ص����ܹؽ��ײ��ˡ��ؽ���ע������С�����ڷ����ơ�����Ч����AS��֢״���������ر����С������ʹ�û�������صIJ���֢����˲��ᳫ���ڴ����Ǵ����ʹ�ã������������ܹؽڲ��䣬�۲�������һ�������ҩ���������ҩ����Ʋ�����IJ��ˣ���С�������ã���ǿ����Ϊ��7��5-15mg����Ϊ�ˣ�������������ʵ��Ӵ������

(��)��ҽ��֤����

��Ϊ��֮���������ǣ�����������IJ������ؼ��Ǹ������飬���ܷ纮ʪ��֮а�ַ����¾���(��Ҫ�Ƕ���)���裬��Ϊ�ò������Ʊ����������̲��������趽׳�ǡ�ͨ����аΪ��������Ӧƫ����а���С�������׳������Ϊ����

��֤����ҩ��ǰ�������������Ӳ���׳��ҩ���������

(��)�������� ���ڼ������ؽ����ػ����ߣ��н�������ؽ��û�����


�塢����֢��Ԥ��

AS�IJ���֢�뼲�������йأ����صIJ������ἰ��Χ�ؽ�ǿֱ���������������ؽ�����������۲������������½����ķ����������𣬵�����������ٳ��֡��85���Ļ���Ԥ��Ϻá������ڼ����κν׶ζ�����Ȼ�����ิ���ཻ�档���䲡�鷢չ������������Ҫ����l0-20���ŷ�չΪ����ǿֱ��Լ��65%�IJ��˾���ǡ�����ƣ��ܼ����������͹����������������ƣ��������أ�����ɲм�������������������������������������������������кϲ�֢���п�����������˥�ߡ����������������֢����׵���ۺͲ������