�� �� �� Ϣ
�� �� �� ��
�� �� �� ��
�� �� �� ��
֬��������
�Ρ�Ӳ����
������
�� �� �� ��
�� �� �� ��
ǿֱ�Լ�����
���ʪ�ؽ���
ʹ����

�� �� �� ��
�������˾����������Σ��粻�������ߣ��뽫����֢״�����顢��顢������ϲ������ϣ�������ͨѶ��ַ���绰���������أ���ӡ���������浽ר���飬��ר���������ƶ������Ʒ������ٷ��������ˡ�ͨ���ʼķ�ʽ�������ơ������п���ʱ��ѯר���顣

����ר���飺
010-80725845 69733109
���ʪ�ǹؽڲ�ר����
010-80725844 80725845
�Ǵ������֯��ר����
010-69733115 69733109
�β�ר���飺
010-69733109 80725845

 

���� ���ʪ�Թؽ��ף�rheumatoid arthritis��RA����һ���Թؽڻ�Ĥ��֢Ϊ����������ȫ�������������Լ�����1858��Ӣ��ҽ�����޵�(Garrod)����������ʪ�Թؽ�����һ����������һ���Թؽڲ���Ϊ����ȫ���Լ�������Ҫ����Ϊ�ؽڻ�Ĥ�ף����Ϊ��Ĥ���ķΡ�Ƥ�����ۡ�Ѫ�ܵȽ����֯�㷺����֢����ɹؽڸ�����֯�����ǡ��ʹ������졢����Ͷ������𺦡����ԣ����ǡ��������Ӧ�����ʪ���������Ͼ����Թؽ�֢״Ϊ����������ϰ�����Գ�֮Ϊ���ʪ�Թؽ��ס���Ĥ�׿ɷ������������¹ؽ����Ǽ������ƻ������յ��¹ؽڻ��μ������ϰ����ۼ������١���ϵͳ���䣬���������İ��ס��ļ��ס���Ĥ�ס������Է��ס������������Լ��۲��������繮Ĥ�ס���Ĥ�ף��ȡ�
RAΪһ�ֳ����Ķ෢�������ݹ������ϣ��䷢����ռ��Ⱥ1%���ң������޾�ȷͳ�ƣ���1984�궫������������ͷ�ȵص��顢�䷢������0.24%��0.5%���ң��ƽϹ���Ϊ�͡�RA����׳��϶࣬�÷������20��45�꣬Ů�Է����ʸ������ԣ���Ů֮��Լ1��3��
���ʪ�ؽ��������ҽѧ�����ڡ���֤���ķ��롣�����ʡ�����ƪ�����䲡�򡢲������������˾�����������Ϊ���纮ʪ�����������϶�Ϊ��Ҳ������Ԫ1606�꣬����ҽ��������������֤��׼������˵��������ʮָ��һָʹ��һָʹ��ʹ����ף���ͷ��ʹ��ϥʹ����ϥʹ����ϥʹ����ʱ�������գ��������գ�����ҹ�أ�ʹʱ���ȣ�����ʹ�ᣬ�����ء���������������ʪ�Թؽ��׼�Ϊ���ơ��������̳��ã������������а�������������ʹ���ң������վã������ؽڻ��Ρ����ã���Ӧ��һ��ı�֤�����𡣹Ŵ������еġ��ܱԡ��������ڷ硱�����ԡ�����֮���ơ����䲡�̳�����������������ҽ�ҳ�֮Ϊ"���"��"���Բ�"��

�����򲡻���

1����ҽ������

RA�ķ������������ϸ�����������������ߡ��Ŵ����Լ��ص����������й�ϵ������ȷ�в���������δ��������1���������أ�Ŀǰ���д���������֧��RA������ϵͳ���ڹ����������µ���֢��Ӧ�Լ�������������Һ�������ң�ϸ������������������á�Ӧ������ӫ�⼼�����ֻ�Ĥ��֯���������򵰰ס����弰���߸��������������Һ�в�����Խ��ͣ��������򵰰״��ڣ�RA�����ж���߱��򵰰�Ѫ֢��Ѫ�弰����ҺRF���ԡ�RA�Ļ�Ĥ���丽����֯���ܰ�ϸ���ͽ�ϸ�����󡣻�Һ���б��Ե�IgG�����ʪ������ɵ����߸�����������߸���������ڹؽڻ�Ĥ�ϣ������˻���IJ���ϵͳ��ʹ������������ϸ����Ĥ�͹ؽ�ǻ������������֢������ʹ������ϸ���;���ϸ�������벹���ϵ����߸�������γ������ʪϸ����������������Ĺ����У����ʪϸ������ø���ͷŴ�����ø���Թؽڵ�һЩ��֯���ƻ����ã������˾ֲ����䡣��2���Ŵ����أ���ѧ�߶����ʪ����������е��飬��Ϊ���׷����ʽϸߣ���ʾ���ʪ���Ŵ���ء�����֪�����ϸ�����(HLA) ��һ����Ҫ���Ŵ�����ϵͳ��λ�ڵ�����Ⱦɫ���ϣ�����A��B��C��D��DR��DQ��DPλ�㣬ÿ������Ų�ͬ��Ŀ�Ŀ�ԭ��HLA-DR4��ԭ�����ʪ��ء�Belchetor�۲�98��RA��HLA-DR4������62%��������Ϊ24%��HLA-DRW4��ԭ���Ƶ���56%���������15%����ΪRA��Ȼ�����Ŵ��Լ�������HLA-DRW4����RAλ����׸л����ڴٷ������������׻�RA������Ҳ�������Ƶı�������3����Ⱦ���أ�������ϸ���ȸ�Ⱦ�����������������ӿ�����ؽڻ������ˣ�����һЩ����ʵ�����Ѿ�֤ʵ�����ڶ��������ø�Ⱦ�ķ�����������ʪģ�ͣ���������Ϊϸ������ԭ�塢�����ȸ�Ⱦ������RA�����й�ϵ������ȱ������֤�ݡ�RA���˵Ĺؽ�Һ�ͻ�����֯�д�δ���ֹ����忹ԭ���ʼ�ϸ������RA���˵�Ѫ����Ҳ��δ���ֹ���RA��ֱ�ӹ�ϵ�IJ����˿�ԭ����忹ԭ���塣��ˣ���ʹϸ���������ȸ�Ⱦ��RA�����п�����һ���ٽ����ã�������Ψһ���򡣣�4���������أ����䡢��ʪ�����ˡ�Ӫ������������̼��ȳ�Ϊ�������շ����ء�

RA�Ĺؽڻ��������ı��ǻ�Ĥ�ס����ڻ�Ĥ��Ѫˮ�ף���������ϸ�������Ժ����ܰ�ϸ��������ϸ��������ϸ������ϸ������֦��ϸ�����󣬹ؽ�ǻ������Һ��ʹ�ؽ������״��Ժ�Ĥ��������ѿ��֯�γɣ����г���άĸϸ����ëϸѪ�������⡢��Ĥ��ë��ôִ����ڰ��в�ͬ�̶ȵ�Ѫ���ף���Ĥ�߶���������γ���ѿѪ���衣Ѫ�����γ���RA��һ��Ҫ�����ı䡣Ѫ������ؽ�ǻ�ڵ�����������������ճ����Ѫ����Ҳ�ͼ��Ի�Ĥ��һ�����������򵰰׼�����ϸ����������ͷ��������Խ��ʡ�����ø��ϸ�����ӣ��̼��ƻ����ǣ��Թؽ����ǡ��ǡ��ʹ����ؽ��Һͻ��ʵĽ�ԭ���ʲ�����ʴ���á����⣬����������Ѫ����������������뻬Һ�Ӵ���Ӱ����Ӫ����л������ʹ���ǡ����⵽�ƻ��������ؽ����ںϣ�������ά�����ؽڴ�λ�����Ρ�ǿֱ���ؽڸ����ļ����Ƥ����ή�����������Ѹƺ͹������ɱ��֡�
RA�Ĺؽ��ⲡ���ı���ҪΪѪ���׺�Ѫ����Χ�׵Ľ����Ѫ���׿ɹ㷺���ڣ����۵Ķ�ΪС�������䲡��������صĻ����������׵������Խڶ��ԵĶ����ס��������˴������߷�Ӧ���ʴ��ڣ������ΪѪ�������������߷�Ӧ�Եġ�����ѹ����Ħ����λ��Ƥ�»��Ĥ�ϣ��γ���ν���ʪ��ڡ����ʪ���ֱ��Ϊ0.2��3cm�����ʪ���ʵ����Ѫ���׻����Ϸ�����һ�Ż�����֯���ں���ά�غ����߸������ΧΪդ״���е���֯ϸ������ΧΪ����ϸ������ѿ��֯���������ʪ���Ҳ�ɼ����İ����ļ�������Ĥ�͸��ڵȣ�������Ӧ֢״����������С��������ĩ�Ҽ����ڡ�����˨�����������׼��Բ��ȡ�

2����ҽ���򲡻�

¦�����ڽ������IJ��򲡻����ٵظ���Ϊ���顱��а���������������������㣬�������飬���ܷ纮ʪ��֮а�������ڼ��⡢�ǽڡ�����֮�䣬ʹ��Ѫ���в������Ծ��ۼ��������˼���Ƕ����±�����

��1������ ���������㣺�����������㣬Ӫ������Ѫ�������อ������ܵ��£����������̣��纮ʪа���֣���������Ѫ���㣬�������ȣ�����а���ᣬ���˸���֮����ʹ���ʧȥ���������������ǣ���Ǽ���������Ѫ��Һ�ij����������������������㣬���������������㣬������ʳ���ڡ����֡���ŭ��ʹ�����������𣬻������������˸���������Ӫ����Ѫɬ�Ͳ��У��ն��ڹǽ���Χ���ȣ���̵��������ʹ�ؽ����ͱ�����ʹ�����첻�����������ⲻ�̣����ڸ�����а���纮ʪ��֮а�������룬���Ӫ�������;��磬�����ǣ���ʹ������ء�������ʧ�ȣ������������˼�Ӫ����Ѫ���������㣬�������飬���ⲻ�̣�а����ע���硢�ؽڡ����⣻���͹���������˥��а�����룻����֮�ˣ��������飬��Ǵ��������в�����а�׳�����룬�������裬���粻������̵��������ע�ؽڣ����ɵ��±������۲�����������վã������𾫣���Ѫ���㣬�������𣻻�����־���죬��˼������Ƣ����Ѫ�������㣬������а��������Ѫ���飬��а���룬�����ɱ�����

��2��а�� �������㣬��а�����֣��纹�����磬��סʪ�أ����·纮ʪ����а���롣��а���ж����䣬������ദ�ؽڻ�������а�������������������������ѣ���Ѫ���Ͳ��У���ʹ��ʪаճ�����ţ������򻼴����ͣ����಻����������а��Ѫ�Ȼ��ᣬ�����Ȱ�������Ϊ̵����̵�����ڹؽڣ����¹ؽ����͡����Ρ�

��3��̵�� ����ʳ���ˣ����ڱ�������ʳ����ʳ���䡢��ʳ�ʸʡ����ƹ��ȵ���Ƣθ���ˣ�ʪа���裬ˮʪͣ�ۣ���Ϊ̵�ǣ�̵�����;���������Ϊ��֤�����������᣺ŭ�����ţ�˼�����ᣬ���߾�����������ʧ�ͣ����Ͳ�ͨ������������Ϊ�ԡ��۵������ˣ����������γ���Ѫ���ֲ���Ѫ���ۣ����ձ��裬���±�֤���ܾò��������纮ʪ��֮а���Źؽڡ������վã���а���ͣ�ʪа��ԣ�������Ѫ���в�����������Ѫ��̵�ǣ������ǣ�ͣ���ؽڹ�����̵�����ᣬ������أ��ؽڽ�Ӳ���Ρ�

�����IJ����DZ����ʵ�����飨����Ƣ�飩Ϊ����аʵ��̵��Ϊ�꣬�������������屾�飬��Ѫ���㣬�������𣬷纮ʪа�������磬��ע�ؽڣ�̵�����衣���ñԲ��ѣ����������อ�����¸Ρ�Ƣ������������ʹ�อ��Ѫ������֮��������λ�ڹǡ��ؽڡ�����������

����������а��Ϯ������аʵΪ��������а���������ɳ�����Ѫ���㡢��������֮�򣬲�����֮�����Ѫ��Һ�������������纮ʪ��а����Ϯ���ֿ�ֱ��Ӱ����Ѫ��Һ���У���˶���ѭ��������̵���γɡ�̵��������ʹ�ؽ��״�ǿֱ�����ζ��²С�

���ٴ����֡�

1��ȫ��֢״

���߳�����ƣ�����������ȣ�θ�ɲ��ѣ����ؼ��ᣬ���⪤ʹ����֫��ľ����ָ������ƶѪ��֢״������������߸�����Ի����𺦡�Ӫ��������Ѫ����������ʧ���������йء�

2���ؽھֲ�����

RA�����ַ�С�ؽ�Ϊ����ͬʱҲ���ۼ�ȫ���ؽڣ��ֲ��ɱ���Ϊ���͡���ʹ������޺ͳ����ȡ�

��1�������������DZ�������Ҫ�������֮һ�������߳����򾭹�һ��ʱ��ֹͣ������۹ؽڳ��ֽ�Ӳ������ޡ��������ڻ���һҹ������ؽ���Χ��֯ˮ�����¡����Źؽڻ���ӣ���֯��Һ�����գ���ʹ�������⡣�������DZ������е�֢״���ɼ��������ؽڲ����������ij�������ʱ�䳤���Ҿ����������������ȷ������ֲ��ؽڣ���Ӳ���ʣ�������ȭ������没���չ���ɳ���ȫ���ؽڵĽ�Ӳ�С�������ʱ���벡��̶���ƽ�С�

��2����ʹ��������ͻ����֢״����ʹ����̶��벡�����غ͸����������йأ����������仯������̼����������������ء���ʹ�ķ��������ڻ�Ĥ��֢����ؽ�ǻ��ѹ���ߺ����Դ�л����ѻ���������������ĩ�ҹ��ȵ��˺��Դ̼����¡����ڿɱ���Ϊָ����ֺ���ࡢС�ȵ�С�ؽ���������ʹ��һ���ؽ����ͣ�����ʹ��ʼ��Թ̶�����������6�����ϣ����ҵ�����ؽ�֢״��δ��ʧʱ������ؽ��ֳ�����ʹ�����˴�ĩ��������������ʹ�����ʶ෢�ԣ��Գ��ԡ����Ų����չ���⡢�硢ϥ���š���׵��������ۡ����⣬���ֻ��߿ɳ�������ؽ��ſں;׽�ʱ��ʹ���еĻ�����ʹ���ڹ̶���ij�����ؽڣ����������˹ؽڻ��Σ��������ؽ�֢״��΢���ڻ������ʹ���ҡ�������ѹʹ���ԣ��������ڶ�Ϊ��ʹ��

��3�����ͣ������ڹؽ�ǻ������Һ���࣬��Ĥ�����Լ��ؽ���Χ����֯���Ըı����¡�����Ϊ�ؽ���Χ�������״��������졣��������������֫С�ؽ��Զ��׼�����ָ����ָ�Ǽ�ؽ������������ʪ�Թؽ��׵������Ըı䣬�෢������ָ��������Ϳɳ�������ָ�ؽں���ؽڡ���Զ��ָ�Ǽ�ؽڼ���Ӱ�죬����࿼�������������¡�

(4)��ϰ�����ϰ�Ϊ�������������������ڳ�����������������ʹ�����Ͷ����ֻ���ޣ�������ʧ�����ָܻ����������Ų��鷢չ���ؽ���Χ����ή������Ĥ��ë״��������ѿ��֯ѹ�Ⱥ���ʴ���Ǻ�ʹ�ؽڼ�϶��խ����ʱ������ʹ��������ޡ�������չ���ؽ��ڷ�����ά�������ںϣ�������ʹ�ؽڻ������ȫɥʧ���ؽڵĻ�ϰ�Ӱ��������Ļ���ܣ���̶Ⱦ��������۹ؽڵ��������ϰ��̶ȼ��ùؽ����߱����������ܡ���ָ����ؽ��������ޣ���ʹ�����½������ܿ�Ŧ�ۣ��������ܳ����ؽ��ϰ���Ӱ���Ͼٹ��ܣ�������ͷ���ѣ�ϥ�ؽ��ϰ���Ӱ���վ���ܣ��������ѣ�����ؽ��ϰ���Ӱ���ſں;׽����ܡ��ʱ������С����ڻ��߿�Ӱ���ɥʧ�Ͷ����������������������

(5)�ؽڻ��Σ����������ڱ���Ϊ�ؽڻ��Ρ����ڹؽ���Χ���⡢�ʹ����ƻ���ʹ�ؽڲ���ij������Ļ��κ��˶��쳣���ֲ��Ļ����������������Ϊ���ٶ쾱���Σ���ָ�ؽ�����������ָ�Ǽ�ؽڹ����Զ��ָ�Ǽ�ؽ��������Ӳ��濴��ָ�Ļ��κ����ľ�����������ԭ���������ڼ�(�״���͹Ǽ�)������������ָ�ؽ������ͽ���ָ�Ǽ�ؽڹ��죬�������ǣ��ָ��������ʹԶ��ָ�Ǽ�ؽ��������ڿ��ۻ��Σ�����ָ�Ǽ�ؽ�������Զ��ָ�Ǽ�ؽڹ��죬�ֳʿ���״����Ϊ����ָ�Ǽ�ؽڱ���ؽ��Ҽ����������ƻ�����������IJ���������ùؽڵ��˶�����������¡��������֣����ڽ�Ϊ��ָ�ؽ������ָ�Ǽ�ؽ��������ͣ��Ժ�����߲�ƫб�������������������п�����ؽڷ�չ���߲�ƫб��������ָ�ؽڵİ���λ���¡������ֲ��������οɵ������ڻ�ͬʱ���ڣ���Ϊ���ʪ�Թؽ��׻��ߵĵ��ͱ�ǡ�

3���ؽ������

��BAΪ�����֯�������������ΪѪ���ף���˹ؽ�����ֱ���ΪRA��һ���֣���������Ϊ��RA�IJ���֢��RA�Ĺؽڲ������ɹ����ϰ��²У����ؽ��������������������Ҫԭ��

��1�����ʪ��ڣ����ʪ���Ϊλ��Ƥ�µ������޶��οɻ��̶��ڹ�Ĥ����Ƥ��С�����С���ȣ�ֱ���������������ף�һ�����������Ծ�֢״������ڹؽ�¡ͻ����������ѹ��������ؽڵ�ӥ��ͻ��ͷ�����������켡�졢�����켰�����ϡ����ʪ��ڱ�����������𺦣����ij��ֶ෴ӳ�������ؽ��׽��أ����нϸ�Ч�۵����ʪ���ӣ��䷢����Ϊ20%��25%���������ƿɶ�������ʧ��

��2��Ѫ���ף����ʪ��Ѫ���׿ɷ�ΪƤ����Ѫ���׺�������Ѫ���������ࡣ��Ƥ����Ѫ���ף�Ƥ��Ѫ���׿������������һ��Ϊָ�˼״��򸹲���Ƭ����Ѫ���ɫ������������ϸ��������Ѫ���ס����º󻵾�Ȭ��ָ����֯ɥʧ�������̺ۡ���һ��ΪС���ж������ػ�����Ѫ���ף������Զද���ײ����ı���ͬ��������֫������������������������з��ȵ�ȫ��֢״��Ԥ�����أ���������ơ���ϵͳ��Ѫ���ף���������Ѫ���ס�RA��Ѫ����ΪȫѪ���ף�Ѫ�ܸ��㶼�е���ϸ�����󣬻������ά��������������Ĥ��ֳ�ɵ���Ѫ˨�γɡ�Ѫ���׿ɷ���ȫ����ϵͳ��������Ӧ���ٴ����֣���Ӫ��СѪ���׿�����෢�Բ��Գ��Զ෢�����ף�һ��֫��Զ�˸о��ϰ�����ľ����ʹ���������´�����֫�ɷ������´����Բ�������Ѫ���׿ɳ�����Ѫ�����⡣�����״�����׿ɳ����ļ�����������Ѫ���׿ɳ��ֳ���Ѫ�������׵Ȳ���֢��ϵͳ��Ѫ���׶෢���ڲ�����ء��ؽڱ������ԡ����ʪ����Ч�۸ߵĻ�Բ��ˣ�����з��ȡ���ϸ�����ߡ�ƶѪ��Ѫ�в��彵�͡����򵰰����ӣ���ˣ�����RAϵͳ��Ѫ����֢״���ӣ������׸����������ѡ�

��3�����ಡ�䣺�����������ಡ���ٴ������������ʬ�켰�����Ķ�ͼ��鲢���ټ���Լռʬ�����ϵ�һ�롣�������˿ɱ������İ����ļ�������Ĥ����Ĥ�������������ʪ����ѿ�ף���ѿ���ַ�������������������������խ���ַ�����������������������رղ�ȫ���ַ�����껷����������رղ�ȫ����խ�������Ķ�ͼ�������Ըı䡣��ѿ�׷��������Ҽ�����������ȫ�Է��Ҵ������ͣ������߿ɷ�����-˹�ۺ������ھ������ļ��ף�һ�����ٴ�֢״�����緢���������ļ��ף��ɳ�������˥�ߡ�����������Ĥ�׼��İ�Ĥ��ά�����ɳ�����Ӧ��������Ĥ��ά���ɵ��°�Ĥ�رղ�ȫ�����İ��ף��������ٴ�֢״������ʬ�췢�֣�����ɳ����ٴ�֢״���İ��׼��İ���Һ���������ʪ�İ����İ�Һ�������٣���������ø���ߡ������򵰰����߼����彵�͡�

��4���μ���Ĥ����: �ٽ���Էβ������ڳ����ٴ�֢״����XƬ�Ͽɼ��β�С��ڣ��ɵ�����෢�����߳��ںϳ�1��2cm�Ľ����Ӱ���������β���ڲ��������𣬵�Ѫ�����ʪ���Ӷ������ԡ���ڿɷ�����Ⱦ���γɿն����������ԡ���Ѫ����ǻ��Һ���������Էμ�����ά�����෢�������ڲ��ˣ����ֿ��ԣ��������ѡ����ټ�����˥�߱��֣�XƬ�ɼ��β������Է���״��Ӱ��Ԥ��������������Ϊϸ֧���ܼ�������ά��������Ĥ�ף�ʬ�첢����Ĥ���൱������������ٴ���û��֢״����֢״�߿ɳ�����ʹ����ĤĦ���������Է�������������ǻ��Һ����ˮ�а�ϸ������5��109��L���£��������ͣ���������ø���ߡ���ˮ�����߸����P���ʪ�������ԡ���Ĥ���ɼ����ʪ��ڡ�

��5�������𺦣�������ΪRA����������Ϊ�������������䡣��������Ϊ����ȻRA�ǽ����֯�����䱾��������С������Ҳ�ǿ��ܵġ�

��6����ϵͳ���䣺ĩ�����𺦣�ָ��ֺ��Զ�˽��أ��������ס��������ֲ�����ľ�У��о����ˣ��񶯸�ɥʧ���˶��ϰ���������ڻ����껼�ߡ�

��7����������ϵͳ���䣺RA�ؽ�ĩ�˵Ĺ��ʣ������ܻ�Ĥ�׵���Ϯ�����ڼ����ܲ����ƻ��͹������ɣ��������ǵ�Զ�˹ؽڲ�λ��ɳ����Ѹƣ�����ײ������ۡ����ؽ���Χ�ļ�������ʹ��ѹʹ�⣬���������������ʪ�Թؽ��׵ij������֡���ԭ����������ڹؽ���ʹ���񾭷����⣬RA���������������Ժ�ϸ���������֢�ı䣬��Ϊ�������Ըı�

��8���۲����䣺������Ĥ���Ĥ����Χ���Ѫ�ܳ�Ѫ������ģ���������Խ�Ĥ�ף���Ĥ�ס���Ĥ�ס�����Ĥ�ס���Ĥ��Ĥ�׵ȳ��֡�

��9���������䣺RA����������䷢�����0.4%��0.5%�����ڿɴ�20%��60%���̷��Ե���������ַ������Ρ�Ƣ�������٣����������෢������ߣ��ɳ��������ۺ��������ִ���������ˮ�׵ȡ�������������ʲ��估��С�����ж���

����ϱ�׼��

�����������ʪ�����䷢����ΪŮ����׳�꣬�ؽ����ͳʶԳ��ԣ������ַ���֫С�ؽ�(�ر�����ָ�ؽڡ���ֺ�ؽ�)���г����������ʪ��ڡ�Ѫ��RF���ԣ��Լ����͵�X�߱��ֵȣ����һ�������ѡ������йؽڻ�Ĥ�ʺ񼰹ؽڻ��Σ���ָ�ƹؽڳ߲�ƫб�������ϡ�

���Dz���������ʪ��Э�ᣨARA��1987���޶������ʪ��ϱ�׼��������ʪ�ؽ��ױ���߱�����7����4����4�����ϣ�

�� ��������1Сʱ������6�����ϡ�

�� 3����3�����ϵĹؽ����ͳ�������6�����ϡ�

�� ��ؽڡ���ָ�ؽڣ�MCP�������ָ��ؽڣ�PIP������6�����ϡ�

�� �Գ��Թؽ����͡�

�� Ƥ�����ʪ��ڡ�

�� ���ʪ�������ԡ�

�� ��ָ�ؽ�X�߱仯֤ʵ��

������ʪ��ѧ������ʪX�߱��ַ��ڱ�׼�ǣ�

�� ���ڣ��ؽڻ�ؽ���������ɣ�

�ڢ��ڣ��ؽ����¹������ɣ�ż���ؽ��������ƻ��������ʴ�ƻ���

�� ���ڣ����Թؽ����ƻ������ʴ�ƻ����ؽڼ�϶��խ���ؽڰ���λ�ȸı�

�� ���ڣ����򡢢��ڲ����⣬������ά�Ի����ǿֱ��

�������ʪ�������ƻ���,������ϲ���ʱ���Ʒdz���Ҫ�������ʵ��׿�����һ�ֿ���ʳ�ܽ��ʲ�Ŀ��壬���������ʪ�ؽ��׻����У��������ʴ�40%���ң����ü������ӫ�ⷨ��⡣���⣬Sa��RA33�ͺ������ӣ�APF������ļ��������ʵ���������ٴ������Ƕ����ʪ�ؽ��׵�������Ͻ�Ϊ���С�

���ʪ�ؽ��ײ��˵Ĺؽڹ��ܷ��4����1��������״̬��ã���˳������ճ�������2�����ճ���������������������Ӱ�죻3�����ճ�������Ӱ�죬���ܹ�����4�����󲿷ֻ���ȫɥʧ���������Դ����������Σ����ٻ����������

������ʪ��ѧѧ�����ʪ�ؽ����ٴ������׼,��߱���������5���������2����:

�� ����ʱ�䲻����15���ӡ�

�� ��ƣ���С�

�� �޹ؽ�ѹʹ��

�� �޹ؽ�ʹ���ؽڻʱ��ʹ��

�� �ؽڻ�����������֯���͡�

�� Ѫ������30mm/h��Ů�ԣ���20mm/h�����ԣ���

�л��Ѫ���ױ��֡��İ��ס���Ĥ�ס����׺ͣ��򣩽�����ԭ��������½������ߣ�������Ϊ����

���ۺ����ơ�

1������Ŀ�ĺ�ԭ��

���ʪ�Թؽ������Ƶ�Ŀ���ǣ�(1)�˽⼲�������ʺͲ��̣���ǿ�����뼲�������������ģ��˷����ѣ���ҽ��������ϣ��������ù��ܶ�����(2)������ʹ��(3)�������Է�Ӧ����ɢ�ؽ����͡�(4)���ֹؽڹ��ܣ���ֹ���η����� (5)�����ؽڻ��Σ�����֫�幦�ܡ�

���Ƶ�ԭ���ǣ���������֤���Ρ� (1)��ڣ�ʹ��һ�з���������Ʋ��飬���ֹؽڹ��ܡ� (2)�ȶ��ڣ���ǿ���壨����������ʣ��;ֲ������ƾֲ�֢״�����ƣ������ܵĸ��ƹؽڹ��ܡ�

�������ʪ�Թؽ��ף�Ŀǰ��δ���֡�����������������������һ�����Ʒ����������ö�ÿ�����߶�ͬ����Ч��Ҳ�����ö�ͬһ���ߵIJ�ͬʱ����Ч�����ǣ�ֻҪ�ܳ�ַ��ӻ��ߵ������ܶ��ԣ������뼲���������ľ����������֮��ƺ��������õõ�������ҽ��ϵĶ������Ʒ������Դ����������˵��ȷʵ�����𵽼�����ʹ���ӻ��ؽ��ƻ���Ԥ���ͽ����ؽڻ��Σ��Ľ����ؽ��ؽڹ��ܵ����á�������Щ�Ը������Ʒ�������Ч���ؽڲ��������չ���������زзϵĻ��ߣ�ֻռ����������ˣ�Ӧ�öԼ��������Ʋ�ȡһ�ֻ�����̬�ȡ���������Ӧ�������¼����������:

2��һ������

(1) �������� �DZ������Ʒ����е���Ҫ��ɲ��֡����Ს�˾��񸺵���ʹ����ȷ�Դ������������ǶԼ��Ի�ڻ��ߣ�����һʱ���ܿ��ƣ��������꣬�������У�������Կ�ο��˵������������������������ֻ֮�м�ʱ���ƣ�����ʹ��������ȶ����õ�����

(2) ������� ��ȷ�ĵ����Ǽ������ʪ�Թؽ��ײ���ʹ�࣬ά�ֹؽڹ��ܣ�����зϣ���߲������������ز����ٵĴ�ʩ���DZ�֤���ƴ�ʩʵʩ�Ĺؼ����������Ƶ���Ҫ��ɲ��֡�

�� �ܷ纮ʪа���纮����ʪ���շ���������Ҫ���ء�����֮�죬�в��ɺ������磬��˯�ڷ�ڣ������ڵ���(������ˮ��ؼ�שʯ֮��)����¶�޴ﵩ����ν����а���磬��֮��ʱ����������·������Ԥ��֮���ߡ�

�ڼ����ڻ����Ի�ڻ�����ؽڻ�Ӿ���ʹ�͹����ϰ������¹ؽںͼ���Ľ��������ˣ�Ӧ�Դ���Ϣ��ͬʱע�⻼�ߵ���λ��վ�������С�˯�ȵ����ơ���ϥ����ֱʱ��ʹ���������˾�����ʱ��ϥ�N�µ�һС��ͷ���������ʣ����ö���֮��ϥ�ؽڱ�̶��ڰ�����λ��������ֱ������ʱ��ϥ��Ѽ�����еIJ�����ؽ����첻��������ؽ������������վ���ùؽڽ�Ӳ�̶���ˢ����ϴ���ȶ����������ƣ������ֿ겻�ܽ����ͽ����ڡ�����Ҳ�ɲ��ö�ʱ���ƶ�����ʹ��֢���ᣬ�ؽ���Ϣ��

�� ������� ���ڼ�����Ӱ�죬���������������಻�㣬��Ҫ������ָ����ÿ�ղ����£�������ʱ���ɣ���ϴ���ϴ�ţ���ʹѪ��ͨ������֫�幦��ɥʧ�Դ������ߣ�Ҫ��ֹ�촯������ͬʱҪ��ǿ��ǻ�Ļ�������ֹ��ǻ�Ĥ��Ⱦ����ǿ�����ͷεĻ����ֹ�Ϻ������ͷβ��ĸ�Ⱦ�������عؽڹ����ϰ��ߣ������ֹ���͡����۵����ⷢ����

�� ����֢�Ļ��� ���ڷ���ԭ��һ����ҩ������ķ���(����ҩ��ù�����á������صȾ���������)�����Ⱦ���ȣ����뼤�ؼ����йأ���Ӧ��ʱ���֣��ҵ�ԭ�򣬾������Ʒ�����������Ʋ��顣�������ƹ����У�����������ҩ�и���Ӧ����Ƥ���ǻ���񡢶��ġ���ʳ��ζ����ʧ���վ��ȣ��Դ˶�Ӧ��ʱ���������ⲡ��񻯡���֮��Ҫע����������������֢����ֹ��������ͬʱ������

(3)���ܶ���

ͨ���ؽڹ��ܶ�����������ֽ�ֱ��������ֹ����ή�����ָ��ؽڹ��ܣ��ٽ�����ѪҺѭ�������ƾֲ�Ӫ��״̬����ܾ��񣬱������ʡ����־���һ�������Ȧ��������ָ�ؽڹ��ܣ�������ת����ת��������ؽڹ��ܣ���̤���г�������ϥ�ؽڣ���Բľ��̤�շ��һ����������ؽڵȵȡ�

�����ڻ����Ի�ڻ��ߣ���ÿ�ս���2�������������ӱ�����������ܷ�Χ�ڵ���չ����Ա��ֹؽڹ��ܡ��ǰӦ�Ƚ��йؽھֲ��ȷ�����ƣ����⼡�⾷�Σ���ǿ��չ���������г����Ļ������������ʹҩ�����������ƣ��ǰ�򷢽�ǰ���л���Ǽ��Ի����Ի���Ӧ���������ԭ�򣬼�ǿ�����Զ������Ӧ�Ի����ܹ�����Ϊ�ȣ��ʿɶ�ֹ�����Ӧ�����ӣ�ѭ�򽥽��������������ʹ����Ӧ�о��ҳ���2Сʱ�����ߣ���Ӧ���ٻ������Ļ������������ؽڵ���������չ��ÿ�������2��3�Ρ����������֮�Ժ㣬���ܷ���Ч����

(4)������ʳ

���ʪ���˵ĺ�����ʳ����ά�ֻ����������л����ǿ�����뿹���������������ƣ��ٽ����˿���������һ�������塣

�١�������ʳ��ԭ�� ����ʳ�иߵ��ס���֬�������ǡ���ά���ء��������͵��Ρ�������ͣ���ʳ�����̼���ʳ���ʳ��̼ˮ��������׺�֬���ı�����3:2:1Ϊ���ʡ���ʳӪ��Ӧע��ȫ�棬��Ҫ�ɿں�ƫʳ��

�ڡ�ʳ���ѡ�� ����ʳΪ��������ʳ��ˮ��(ƻ�������ѵ�)�������Բ����κ����Ӽ��Ĺ�֭����Ȼ����Ϊ�ˣ���ˮ��������θ����������á���ά���غ�΢��Ԫ�طḻ���߲ˡ��ܲ�����ѿ���ϲˡ���С�������ľ�����ɹ�(���ӡ����ҡ����ʡ�������)����ݮ����÷���㽶���Լ���ˮ��������������۸̡��ƹϵȣ�������ѡ�á�

A. ţ�̡����̵�����ͻ������ɿ�����С�ס����ҡ����ǵȺ��Ұ��ᡢ���������ɫ�����ʳ�Ҫ��ʳ�������ܲ����¹ؽ��׵Ľ���ǰ�����ء�����ϩ���Ұ��ἤø�������弰��ţ��IgE����ȣ����¹���������ؽ��׼��ء�������񻯡�

B. ��ʳ���⡢�߶���֬���͸ߵ��̴�ʳ����������ͪ�塢���ࡢ������ϩ���л�������֢���ʵȣ�������T�ܰ�ϸ�����ܣ�������ͼ��عؽ���ʹ�����͡������Ѹ�������ؽ��ƻ���

C. ��ʳ��ʳ�������������¹������ɼ��عؽڻ�Ĥ�׵ķ�չ��������ؽ����ͺ���ʹ���ء�

D. �����ƺͿ��ȡ�������ϣ�ע����ⱻ�����̣������̣����䶼�ɼӾ�ؽ��׶񻯡�

E. ������ʳ����Ѫ�������㡢Ϻ�����⡢������Ʒ��������ţ�⡢���⼰ţ�����ӡ���ȸ����鰱�ᡢ�����ᡢ����ͽ�ԭ��ʳ�

F. ���ƶѪ���������ɣ��ɲ���������ά����D�͸Ƽ���

3��ҩ������

��1��������������ֹʹҩ��NSAID����Ϊ���Ʊ�����ѡҩ��ֳ�Ϊһ��ҩ�Ϊ�������ԵĶ�֢���ƣ�����ҩ����Ҫ��ͨ������ǰ�������𵽽����������ʹ����֢��С����ֻ��ֹʹ���ã���������п������á�����ҩ����Ŀǰ���ڵĽ̿���������ҩ�������涨�ļ�����ƫС���𲻵��������ã����������ڴ������ʪ��ר�Ҷ����Ų��ô��������Ҫ���廯��������������ʹҩ����ܶ࣬�ɸ����Լ��ľ���ѡ�á�������ʹҩ����ʹ�ò����ܸı䲡���չ���������Ӹ����ã���˲�Ӧ�������á�

��ˮ�����ࣺ�簢˾ƥ�֣������׼���ʹ���ã����ü����Ȳ��������������ܿ���֢״Ϊ���ʺϡ�������ÿ��2��5g��С�����룬ÿ��4��6Сʱ1�Σ�������á�֢״���ƺ�������롣����������������ʱ�����ó����԰�˾ƥ�֣���ҩ���������࣬�������ġ�Ż�¡�θ�����档�ݱ�����70%�����������񲡣������Ѫ���ԡ�����ҩ������������ҩ���ã���������ҩ���׿����á��Ρ������ܽϲ���г�Ѫ����Ļ��߲����ø���ҩ��

�������ࣺ�������ס���ʹ���������ã������ýϰ�˾ƥ�֡���̩��ǿ������ʹÿ��25mg��ÿ��2��3�Σ��������з��ã�ÿ�������150mg��С�����û���á������ã���Ҫ����θ���������������������Լ�����Թ����ϰ�������ѣ�Ρ�ͷʹ���������þ���֢״������и��������ڸ�Ů���������ԡ����񲡡����ʷ��θ��ʮ��ָ�������Ի򸴷��Ȼ��ߣ����ñ�ҩ�������˶Ըι���Ӱ�죬������ϸ�����ټ�������Ӧ�����ڷ��ö������𺦣�Ӧ���й۲�

�۱����ࣺ��������Ӳ����ʹ�����������͹ؽ����죬�����ס���ʹ�����������밢˹ƥ�����ơ��ڻ��߲������ð�˹ƥ��ʱ�����á������0.2g���Σ�ÿ��3�Ρ�������0.25g���Σ�ÿ��2�Ρ�ͪ������ң��Ų��ң�0.5g���Σ�ÿ��3�Ρ�������������ý�С���Ų��������벼�����ͬ�������ý�ǿ�������ø��٣�ż������������Ƥ����������񼰳�Ѫ��ת��ø���ߡ�

�ܱ������ࣺ�Ҳ���0.3g���Σ�ÿ��3�Ρ�˫����ʹ0.25g���Σ�ÿ��3�Ρ�

������ࣺ��ʹϲ��Ϊ������ʹҩ��ΪĿǰ�Ϻõij�Ч����ʪҩ����Ч��ǿ������ʹ������С������Ѹ�ٶ��־ã������20mg���գ�1�η����������١���Ҫʱ������40mg��ż��ͷ�Ρ����ס�θ�����ʡ���к����صȸ����á�

��2��������ҩ�DMARD�����ֳ�Ϊ�ı䲡��ҩ�

�ٽ��Ƽ������Ƽ�����RA�Ļ�����δ��ȫ���������Ϊ����ϸ����������Ӧ����RA�Ĺؽ���ʹ�����������Եĸ��ƣ�Ѫ�������ʪ���Ӽ�C��Ӧ�������½�����Ч��70%��80%������ȫ�����ʽ�20%��30%�����ڼ�Ч������Ŀǰ��������Ϊά�����ơ����õĽ��Ƽ�Ϊ���Ƽ������Ƽ������������𣬼���Ϊ10��25mg���Ժ�ÿ��һ�Σ�ÿ��50mg��ֱ��������Ч��һ�������ﵽ1.0g���ң����Ժ��Ϊά����50mg��ÿ��1�Ρ��ܼ�����1.0g���޽����߿ɲ���ʹ�á���������ҪΪƤ�����������Ƥ�ס����ס�������Ѫ�򡢰�ϸ����ѪС����١�����пڷ��������Ʒ����ã�ridaura����ÿ��6mg���Σ�Ч�������������ͬ���������ý��١���ŵ�ң���һ�ֽ��Ƽ����ڷ�Ƭ����ÿ��2�Σ�ÿ��3mg���Ը����������ʪ�ؽ��׻��ߵ�֢״��Ч�����Ƚ��Ƽ������ȫ�����㡣�����ã�������������һ����ش�������й�����⣬Ӱ���ϸ���������������趨�ڸ����򳣹桢�����ܡ��۸�ϰ���

���඾����Ϊ����İ�����ҩ������RA��һ��Ч����������Т�ѡ��������ij����ϸ����ʹIgG��IgM���٣����������߷�Ӧ���ȶ���ø��Ĥ������Ͽ����Խ�ԭ��ά�γɲ����Խ�ԭ��ά��һ����Ϊ��ҩ��Ч�Ƚ��Ϊ�ߣ�����1��3�²��ܼ�Ч�����Ը�ҩӦ�����֢״��ҩ���á�Ŀǰ���Ŵ�С������ʼ�������Ӽ�������Ч�����Ͷ������ü��١���һ�����125mg���Σ��ڶ�����ÿ��250mg��ÿ��2��ֱ��ÿ�������ﵽ500��750mg����6����Ϊ1����Ч����6������Ч��ͣ�á���Ч���ã���ɼ�����ֱ��ά������ÿ��125mg���ɡ���ҩ���Դ���Ч����Լ��6���Ժ���Ч����С������������Ϊԭ��ÿ��2�ܼ��Ѫ���򳣹漰ѪС�塣����ϸ������4000��mm3��ѪС������8��mm3�����򵰰�ÿ�쳬��1g�������Ѫ���ߣ���Ӧͣҩ��

����ୣ�Ϊ��űҩ�ÿ��25mg����Чһ��������1��3���º���֡���ҩǰӦ�����ۿƼ��ĵ�ͼ��顣������Ϊθ����֢״������Ż�£�ʳ����������ģ����������������Ĥ���估�Ĺ��ܲ�ȫ�ȡ�

���������Ƽ�������ҩ���õ��л��������������ᵪ�桢������ʡ��������ʵȣ��ֳ�ϸ����ҩ��

�װ���ʣ��������������뿹��֢�����ã����������Ӧ�ýϻ��������㷺����Ϊ��Ч�Ͽ죨4��6�ܣ��������ò����Ȼ��������ߣ���Զ�����°����á�����С����������ע�����ڷ�Ƭ�����㣬��ȫ��ÿ�ܷ�1�Σ�������7.5��10mgΪ�ˡ������ã����ģ�Ż�£���ǻ���񣬸�к����ϸ�����٣�ҩ���Լ����Է��ס�������ά���ȡ��Ρ������߼��и�����Ӧ�á�

�������ʣ�ÿ��50mg��ÿ��2�Σ�֢״��ת�󣬽���������ԭ������1��2��1��3ά��3��6���»�����������ã�����Ż�£�Ƥ�ҩ���ȣ����𺦣����㣬��ϸ�����١���ҩ�ڼ�Ӧ���ڼ��Ѫ���򳣹漰�Ρ������ܡ�

����������������ϵͳ���׶ζ���Ӱ�죬���ٸ�����Tϸ������Bϸ�����������ã����ʹ��Һ���߽��͡���ҩ����ʹ�ý϶࣬�����100mg��ÿ��1�οڷ���ÿ��50mg��ÿ��2�οڷ�����0.2g����10��20ml������ˮ�о���ע�䣬ÿ��1�Σ�֢״��ת��Ŀڷ���һ��ӵ�6�ܲ���ʼ��ת��ά����Ϊԭ������1��2��1��3������3��6���»�����������ã����ģ�Ż�£��ѷ�����ϸ����ѪС���½�������Ѫ�򡢱վ�����������ȱ�ݵȡ���ҩʱӦ��������1500ml�������ϣ���������Ũ�ȹ��߶���·ճĤ�д̼����ã����������Ѫ�԰����ס�

����һЩϸ����ҩ�������RA���ƣ��ϳ��õ��б����ᵪ�桢�ȿ��Լ�������A����Щҩδ�ر�ǰ��ҩ��Ч�ã��Ҹ�����������ԣ���ʹ�ò��ࡣϸ����ҩ���н϶ั���ã�ʹ��ʱӦ�ϸ�������Ӧ֢���������صĹؽ�����֣���Ѫ���ס�����ά�����෢�����ʪ��ڡ��ڳ���ҩ����Ч����ؽ���֢״���ԡ��۰�߱���Ѫ֢�����˿������Լ����ʪ����ǿ���ԡ�����̴����س�ҩ���ѣ�����ҩһ���Ч���������2��3�ܺ���ܼ�Ч������������Ƥ�ʼ�������ʹ�ã�����ѡ����С���۸�͵�ҩ�

��3������ҩ����������Ƥ�ʼ��أ����ڼ��ص�Ӧ�ã��ڱ��������ϵ����û��Ƽ���Ӧ֢�ȣ�����˵����һ������ѧ˵���ֶ������Ʊ������á���λ�������ۣ���Ϊ��������ֹʹ�����׵����ã������ܸ��α�����Ҳ�������Ƽ����ķ�չ�����ڷ��ô���������Ӧ�϶࣬����ͣҩ�����ѣ��ٴ�����Ϊ���֡������κ�����ȷʹ�ü��أ�ʹ���������Ʊ�������ǡ���ô������ú�Ч������ֵ���ٴ�ҽʦȥ̽���о��ġ�һ����Ϊ��

����������Ƥ�ʼ��أ�����RA����֢״��������Ч����������ֹ�����չ����ˣ�������ѡҩ���ҳ���ʹ�ø����ö࣬��Ӧ�ϸ������Ӧ֤�������������ѡ�ã�a.���ػ��RA�鷢�ȵ�ȫ��֢״��b.����Ѫ���ס������𺦡�����Ĥ�����𺦼��۲�����֢��c.���عؽ���������ҩ����Ч��d.��Ϊ���������Ƽ�����ʹ�á�����ҩ�������С�������Ƴ�ʹ�ã��������ɸ����ñ�ǿ����С�������صĵݼ���ǿ�������׼��������������ɽ��ѳ�����һ�㳣��������ǿ����5��10mg��ÿ��3�Σ��ڷ������������0.75mg��ÿ��2��3�Σ��ڷ���֢״���ƺ��Ϊά������ÿ��1��ǿ����5mg(��������)��Ȼ����΢����ͣ����Ҳ�����Ŵ����ʹ�õģ���ÿ��ÿ��������1mg���㣬ȡЧ���𽥼�����

�ھֲ�������ƣ��ؽ�ǻ��ע�䣬Ӧ��������ָ����a.���س��������У�b.��������θ���ߣ��ڷ�ҩ����ʱ��c.ij���ؽ���ʹ��������ҪӰ���ڽ��ؽڵĹ��ܻʱ�����ô�����������-Aע��Һ��ÿ�ؽ�10��15mg��С�ؽڼ��룻������⻯�ɵ�������Һ��ÿ�ؽ�25��50mg��ÿ��1��2�Σ�6�����ڣ������˳���10��Ϊ�ˡ�Ӧ����������Ҫ��ֹ�̷���Ⱦ��

��4�����ߵ��ڼ�������ҩ��Ҫ�ٽ�ϸ�����ߡ������������ҡ�����Ӧ����Ч���϶���һ������������ʪҩ�����ã����õ�ҩ�����������������ء�ת�����ӵȡ�

�����������������Ǵٽ����߹��ܣ����ܼ�����ʹ�����̹ؽڽ�Ӳʱ�䡣�÷�����1��ÿ��1��50mg����2��ÿ��2�Σ�ÿ��50mg����3��ÿ��3�Σ�ÿ��50mg�������ã����ģ�ѣ�Σ���˯���������ˣ�������Ƥ���ϸ����ѪС����٣������򣬸ι����𺦵ȡ�

��ת�����ӣ�TF�����������߹��ܣ�ÿ��2uҸ��Ƥ��ע�䣬��ɼ�ע�������ã�ע�䲿λ�Ъ���ʹ�У�������Ƥ�����ݷ��ȷ�Ӧ��

��5����ҽ��֤����

�����ٴ��ϴ��·�Ϊ��ںͻ����ڡ����Ի�ڣ�����Ҫ��аʵ���硢����ʪ����Ϊ������λ�ڱ���֢״������аʵΪ�������Ի����ڣ���λ����ٴ�������Ϊ����������а�����ٴ��г��������뻺�⽻����֣�����������أ�������ʵ���������ȴ��ӣ�����֤��ҩ�������ѡ����ݱ��������ʵ����ʵ���ӵIJ����ص㣬���ڡ���������аΪ�����ֱ��������ɢ����������ʪ��������Ѫ�ȷ����������Ա걾��ˣ�������а���ֱ�ѡ�õ���������������Ѫ����Ƣ��θ�ȷ���

1���������Ѫ�������������������Ѫ����ʮȫ�����϶���������Ӽ����ڸ������飺����������������Ѫ��Ѫ������ǡ����ؽڡ�������ζ�ػƺ���������ζ���۸������飺���Բ���������ǿ��ǣ�����Ѫ�������ؽڡ������ҹ���Ӽ����������������飺��ΪRA���ڣ�����������������Ѫͨ�硣���ù𸽵ػ�����

2��аʵ�ٷ纮ʪ�ԣ����������ֹʹ��ʪͨ�ԣ�������ͷ����޲�������Ӽ����ڷ�ʪ�ȱԣ����ڱ������Ի�ڡ�����������ʪ�����ͨ�硣��ѡ�׻��ӹ�֦�����á��۶��ȱԣ��������Ƚⶾ����Ѫ����Ѫͨ�ԡ����������°�����ζ���ܺ��ȴ���֤������ڱ������������ȶ��ڹ��ɽ׶Σ���������ɢ����ͨ�����硣��ѡ��֦��ҩ֪ĸ���Ӽ���

3��̵����̵�����᣺���˻�Ѫ��������̵���͡���ҩ����ʹ��������ָ��������Ӽ��������м�������������Ѫ����̵������ͨ�����硣��ѡ������ʹ���Ӽ����۸�������̵�����᣺�����̲�������������Ѫ���ѷ�ͨ�硣��ѡ��ζ�����Ӽ���

4���г�ҩ��аʵ��ѡ�׹��ٶ�߰Ƭ���׹���Ƭ���������衢��ʪ�Գ��������ͣƬ��ʪ�ȱԳ���������ʹ��������ɽ����Ƭ�������ѡ���������衢�����ñ��衢׳�Ǿơ���������衣̵����ѡ�������衢������衢Ѫ�������衢��ʦ��Ƭ����Ѫ�Գ����ָ�������衢������

5�����鷽

��������90g��ˮ�������3��ͣ3�ա��ιؽں�����ʹ����Ѫ���������ϡ�⣬���޸����á�

�ڻ��ȸ�250g��ϴ�����飬���׾�0.75kg���ݰ��º�ÿ��20ml����2�Ρ�

������Ѫɢ�����㡢ûҩ��ţϥ�����١�Ǽ�������ľ�ϡ����Ρ���֦��15g���컨����Ƹ�10g������25g���������ĩ���������3�Σ�ÿ��2g��

4����������

(1)��Ĥ�г� ҩ����Ч����ʱѡ�á� ��Ӧ֢���� ���˵�һ��������ã�����Ƚ��ȶ��������޷��ȡ�ƶѪ���ġ��Ρ��������ϰ��� �� ����ؽڲ�̫�㷺����������֫�����ؽڡ� �� ����ؽ���һ�����ϣ��侭�������ҩ�P�����Ʒ����ƣ��ؽ����ͺ���ʹ�ԱȽ����أ����������ԵĹ����ƻ��͹ؽڻ��Σ��ؽڲ����д������ڡ��� �ؽ�������Ҫ��Ĥ�ʺ񣬶�����ؽڻ�Һ���ؽ����ͳ����������� �ؽ���֢��һ���ؽڷ�����η�����

(2)�ؽڳ����� �����ڹؽ��ƻ����ػ��ѽ�ֱ���ؽ���Χ�����Ϻõ��⡢ϥ���ŵȹؽڡ�

(3)�˹��ؽ��û��� ���ʪ�����Ѿ����ƣ��ؽڹ���ǿֱ������ؽ�����Ӱ������ʱ��

(4)������Ը�������йؽ��������������ӳ������ؽ��ں�����

(5)Ѫ���û�������֢RA��������Ѫ���׵ȣ���ҩ����ЧǷ�ѣ��ɸ���Ѫ���û�����

5��ת��Ԥ��

�����й�����ͳ�ƣ�RAԼ10%�Ļ�������Ȼ���⣬֢״�������ˣ�10%�Ļ��߲��̳ʽ����ԣ�ȫ��֢״�أ��������ԣ��²��ʸߣ���������˵IJ��鲻�ȶ�������������������ʱ�������ƣ����ٴ�֢״Ҳ���𽥼��ᣬ�ؽڹ��ܵõ����ơ�

���ʪ�ؽ��׵�Ԥ��ָ�� ���Ա��ܵ�˵��һ����Ϊ���Ա�Ů��ת��Ԥ��� �����䣺���������һ����ν��������Ů����Ԥ�󲻼� ����ʱ���۹ؽ������Ժ�����漰�ؽ���>20 �ܹ���ʴ�����磨2���ڣ�������۹���ʴ���� �ݹؽڹ���ɥʧ�����磨��һ��󣩲��������� ������ǰ��ʷ����5�� �����ʪ��ڣ�������Ŀ�� �����ʪ���ӣ�Ч�۸ߣ��������������Ѫ�и����߸���� ���йؽ������ �����Ѫ�����죬C��Ӧ���׸ߣ�Ѫ��������ϸ������ ����ֺ��Ĥ�ף�����ʴ�� ����������֢״�����ȡ�ƶѪ�������� �����ڼ������ƣ����ڣ�֢״���ܻ����ȫ���⣬��������ÿ��10mgά��

�����ʪ���������͡�

1���������ʪ�Թؽ���

�ٴ����� ��Ҫ�����з��ȡ��ؽ���ʹ��Ƥ�Ƥ�½�ڡ���Ƣ�״���֢״�滼�������С�Ͳ�ͬ���ٴ����Ͷ��кܴ����

(1)ȫ������(still��)��������ȫ���Լ�����Ϊ������ԼռJRA��20������Ů֮�ȴ�����ȣ����ڶ�ͯ�ڵ��κ����䷢����

1)���ȣ���Ϊ���͵��׷�֢״�����Ͷ�ʳ������Ȼ��Ъ���ȣ�ÿ�տɲ�����37��41��֮�䣬���к�ս��ȫ�����ʡ�ʳ�����£����׶���Ϊ���ԡ������ʲ�������ȣ����곤�����϶���������ڿɳ������ܻ����£������л��⣬�����ֻ������������ܻ����º��ָ�����

2)Ƥ���ʡ����������ԳȺ�ɫ�����������ȶ����֣����˶�������Ƥ���С��һ�����ںϳ�Ƭ��ȫ���������ɳ��֡�

3)�ؽ�֢״�����ֻ����ڷ���ʱ����һ���Թؽ��ף�������ʹ֢״����������ȫ��֢״���ڸǡ����������ڷ����������������������������Զ෢�Թؽ��ף������ڳ�����Է�������ȫ��֢״�����Գ����Թؽ��ף���С�ؽھ������ۣ����Դ�ؽ�Ϊ�������ʶԳ��ԡ�

4)����ϵͳ֢״��Լ�а������ϳ��ֶ�ϵͳ�𺦣��������쵽���²��ȣ��������Կɸ���������Ҫ�����иΡ�Ƣ�������ܰͽ��״󣬸ι����쳣�����������İ��ס��ļ��ס���Ĥ�ף������İ�����ǻ��Һ�������ٷ����İ���խ������Ĥ�ף���������ԡ�����Σ���������������м�ʹ������ή������ϸ�����ࡢƶѪ�������½������ط�����

(2)��ؽ����ͣ������Զ�ؽ��𲡣�û�����Ե�ȫ��֢״Ϊ������ԼռJRA��40���������ڶ�ͯ�ڵ��κ����䷢����Ů�����к��������Ů֮��Լ�1��2����Щ���߽���ؽ�����JRA�ٷ�Ϊ���ʪ�������Ժ����ʪ�����������ࡣǰ�߶���ڽϳ���ͯ�ڣ����ƻ��ԡ��²��Թؽ��׵ķ����ʸߴ�50����������������һ��������𲡵����ʪ�Թؽ��ס������߿ɷ����ڶ�ͯ�����ڣ����ƻ��ԡ��²��Թؽ��׽�ռ10��һ15����ֻ�б��໼������JRA��

1)�ؽڱ��֣��ؽڽ�Ӳ����ʹ���ֲ����ȣ����۹ؽڡ�5������Ӵ�ؽڿ�ʼ������С�ؽڣ�����ָֺ�ؽ�Ϊͻ���������γ���״ָ��Լ����������׵���ۣ������C2һC3��ͻ�ؽڡ����ֻ���������֢�Թ��������ֲ����𺦣��³��ܹǼ��ؽ�����������ȫ�����»����������ͣ�����Ҫ�������˰������ٷֵ㡣��ؽ�Ҳ�����ۣ���������������С���ǡ�һЩ���ڻ�����������ƻ����ؽڽ�ֱ���Σ���������ή�������¹ؽڻ��Ρ������ϰ���

2)ȫ��֢״��ȫ��֢״���ᣬ�����е��ȡ��������ɼ������ƶѪ�Լ��Ρ�Ƣ���ܰͽ��״�ȡ����ʪ����İ��ס��ļ��׺���Ĥ���Լ���Ĥ��״���׵Ⱥ��� ��

(3)�ٹؽ����ͣ����۹ؽڲ�����4�������Դ�ؽ�Ϊ����ԼռJRA��40�������ɷ�Ϊ�������͡�

1)I�ͣ���Ϊ6����ǰ��������Ů����������ۼ�ϥ���ס������ؽڣ��Źؽڼ����ַ���δ�������Ĺؽ����ۡ���Щ�ؽ��������Ի�Ĥ�ף����Թؽڹ���Ӱ���С�����Ԥ�����á������͵�һ��������Լ��10��һ50������������Ĥ��״���ף�����ؽ���ͬʱ���֡�ż���ڹؽ���ǰ��������Ҳ�������ڹؽ��׷���5��10���ɽ�֡���Ĥ��״���׳������������Թ��̣������п��ܵ��´�״��Ĥ������Ĥ��ճ���������ϼ��̷�������ۣ���������ϰ�������ʧ������ˣ��Դ��ͻ���Ӧ���ڽ�����϶�Ƽ�飬�Ա����ڷ��֣������β���

2)���ͣ��𲡽��������к�������������ʪ�Թؽ��ף�ǿֱ�Լ����׻�Reiter���ۺ����ļ���ʷ����Ҫ�ַ���֫�ؽڣ����ڳ��ۼ��Źؽڼ����Ĺؽڣ���ʱ����ۼ�����ؽں͸��죬����Ϊһ���ԡ�ijЩ�����������Թؽ��״���ǿֱ�Լ����׵Ķٴ��ͣ�Լ��10��һ20�������������������Ժ�Ĥ��״���ס������а���������HLA-B27�йأ����������;��޹��������ʪ���ӡ����ÿ�������ԡ�

2���Ѷ���(Felly)�ۺ���

�Ѷ����ۺ�����1924������ҽ��Augustus Roy Felty���ȱ���ģ�1932��Hanrahan�Ѿ���RA��Ƣ�״����ϸ�����ٵ�����֢��ΪFelty�ۺ��������ֳ�Ϊ���ʪ�Թؽ���Ƣ�״��ۺ������ؽڸ�Ƣ�ۺ�����������ԼռRA��1�����ҡ�Fellty�ۺ���ϵָ���ʪͬʱ���иΡ�Ƣ���ܰͽ��״���Ƣ��Ϊ��������Ƣ���ܿ���(ƶѪ����ϸ�����ٵ�)�����屩¶��λ�ʹ�Ƥ����ɫ��ɫ�س��ţ�С������Ӫ�������Ը�Ӳ���������������ʪ��ڣ������Խ�Ĥ��Ĥ�ף�HLA��DR4 ��Tϸ��ռ90�����ϣ�����Ѫ��CD3��CD4��CD56��(LGLS��������ܰ�ϸ��)��CD57 Tϸ�����࣬��ϸ����ѪС����٣�RFǿ���ԣ�ANA����ϸ��Ĥ��ԭ�����LEϸ�����ԡ���ϸ������ʱ���˵Ĺؽ�֢״�ɻ����ֹ�������������ظ�Ⱦ����ǻ���񡢱���ס���ð�������׺����׾�����������������ŧ����Ѫ֢����Ĥ�ס��İ��׺���Χ�񾭲�������������Ϊ���������ʪ�����Ǵ��Ĺ����ͣ���Ҳ������Ϊ���ڻ���Խ��֯֯���ķ���

�еIJ��˹ؽ�֢״����������ʮ��֮�󣬲ų���Ƣ���֢״��Ҳ�и���Ƣ�����ϸ�����ٷ����ڹؽ���֮ǰ�������ʪ���˵ĸλ�Ƣ�����״�һ������ʱ����Ҫ�뵽�λ�Ƣ������������Ŀ��ܡ���μ����״��Ӳ�߶���ڸε������֬���Ա䣬��ʱ���˷��ȡ�ƣ����ʳ�������������ݡ�ƶѪ��Ƥ���ۻ�ɫ�������ɫ�������������ͳ�Ѫ�����̴����͡��ι��쳣��

���Ͳ���Ѫ�����д�����������ϸ������IgG���壬����IgG- RFͬʱ���ֺ���ʧ����Ƣ�г�����������ϸ����Сһ���ָ�����������Ⱦ���½�ʱ������ϸ�������ϵ�IgG�������١�����ʾ��IgG������Ƣ���в�����95������HLA-DR4(ʮ)��HLA-DQB���������׸л���

��������Ȼ���⡣����������һ��Ч���������з�����Ⱦ������ƶѪ�鷢��Ѫʱ����������Ƣ���ơ�