���ʪ�ؽ��ï¿�(Rheumatoid arthritis��RA) ��һ�ֲ����������������Լ��������������Ů�ԣ��ҹ�������ԼÎ� 0.32-0.36%����Ҫ����Ϊ�Գ��ԡ����ԡ������Զ�ؽ��ס��ؽڻ�Ĥ��������֢���������γ�Ѫ���裬�ַ��ؽ����ǡ������¹ǡ��ʹ��ͼ���ȣ���ɹؽ����ǡ��Ǻ͹ؽ����ƻ������յ��¹ؽڻ��κ͹���ɥʧ�ï¿� ���ٴ����֣� 1�� ֢״������ ����Ͳ����и�����죬�Ӷ��ݡ���΢���ٹؽ��׵���������Զ�ؽ��ס����۹ؽ��Խ���ָ��ؽڡ���ָ�ؽڡ����⡢�硢ϥ����ֺ�ؽ���Ϊ�������׵����ؽڡ������ͼ����ؽ�Ҳ�����ۣ��������ޣ��Źؽ������ټ����ؽ��׳�����Ϊ�Գ��ԡ����������ͺ�ѹʹ������������1Сʱ���� ����Ϊ�����Ĺؽڻ����������ؽ�ǿֱ����ָ�ؽڵİ���λ����ָ��߲�ƫб�ͳʡ���쾱������ť�׻������֡���֢���߹ؽڳ���ά�Ի����ǿֱ������ؽ���Χ����ή��������ʧȥ�ؽڹ��ܣ���ʹ��������������ؽ�֢״�⣬���ɳ��ֹؽ�������ï¿� �𺦣������ʪ��ڣ��ġ��Ρ�������Χ�ñ¾¼ï¿½ï¿½ÛµÈ²ï¿½ï¿½ä¡£ 2�� ʵ���� ������ڻ����������ж���ϸ����ɫ����ƶѪ����ϸ���������������ʱ�ɼ���������ϸ����ѪС�����࣬Ѫ�������òµ°°ï¿½IgG��IgM��IgA�����ߣ�Ѫ�岹��ˮƽ����������������ߣï¿�60%��80%�����и�ˮƽ���ʪ���ӣ�RF������RF����Ҳ�������Ը�Ⱦ�����ס���˵ȣ������������֯�������������ˡ������翹���ʵ��׿��壨AKA�������������ӣ�APF���Ϳ����ϰ�����ģ�CCP����������������ʪ�ؽ��׵�����нϸߵ���������ԣ��������Խ���30%���ҡ� 3�� X�߼�ï¿� Ϊ��ȷ��������ϡ����ںͷ�չ������ڲ���Ӧ�����˫��ؽں��ּ�����˫��X��Ƭ���Լ��������۹ؽڵ�X��Ƭ��RA��X��Ƭ���ڱ���Ϊ�ؽ���Χ����֯���ͣ��ؽڸ�����ȹ������ɣ���֮���ֹؽڼ�϶��Õ���ؽ��ƻ����ؽ���λ���ںϡ����ݹؽ��ƻ��̶Ƚ�X�߸ı��Ϊ���ڣ��ï¿�1�� ��1 �� ���ʪ�ؽ���X�߽�չ�ķ��� I�ڣ� �����ڣ� 1*��X�߼�����ƻ��Ըıï¿� 2�����ɼ��������� II�ڣ������ڣ� 1*���������ɣ�������ȵ������ƻ����л�û����ȵ������¹����ƻ� 2*���ɼ��ؽڻ���ޣ����޹ؽڻ��� 3�����ڽ�����ή�� 4�� �йؽ�������֯�������ں������� III�ڣ������ڣ� 1*���������ɼ������ǻ�����ƻï¿� 2*���ؽڻ��Σ������λ���߲�ƫб������ά�Ի����ǿֱ 3�� �㷺�ļ�ή�� 4�����йؽ�������֯�������ڻ������� IV�ڣ�ĩ�ڣ� 1*����ά�Ի����ǿÖ� 2�� III�ڱ�׼�ڸ��� ��׼ǰ����*����Ϊ���ڷ���ıر����ï¿� �����Ҫ��� 1����ϱ�×� ���ʪ�ؽ��׵������Ҫ�����ٴ����֡��������弰X�߸ı䡣���͵IJ�����1987��������ʪ��ѧѧ������׼����2����ϲ������ѣ����Ե��ؽ���Ϊ�׷�֢״��ijЩ�����͡��������ʪ�ؽ��ף����������©�����Щ���ߣ�����Ѫ���ò³£¹æ¡¢Ñªï¿½ï¿½ï¿½ï¿½C��Ӧ���ס����ʪ���ӵȼ���⣬�������˴Ź�������MRI��������������ϡ��Կ������ʪ�ؽ��׻���Ҫ���ڸ��顢������áï¿� 2������ж� �ж����ʪ�ؽ��׻�Ե���Ŀ����ƣ�͵������ԡ�����������ʱ�䡢�ؽ���ʹ�����͵ij̶ȡ��ؽ�ѹʹ�����͵���Ŀ���ؽڹ��������Ƴ̶ȣ��Լ�������ָ֢�꣨��Ѫ�����÷�Ӧ���׺�ѪС�壩�ȡï¿� 3�������×� ���ʪ�ؽ����ٴ������׼�� �� ����ʱ����ï¿�15���ӣ��� ��ƣ�͸У��� �޹ؽ�ʹ���� �ʱ�޹ؽ�ʹ��ؽ���ѹʹ�����ï¿� �ؽڻ��������ͣ��� Ѫ����κ�Ϸ���Ů��С��30mm��Сʱ������С��20mm��Сʱ�� �����������������ϲ���������2�����߿���Ϊ�ٴ����⣻�л��Ѫ���ס��İ��ס���Ĥ�ס����׺ͽ�����Ô��������½����ȣ�������Ϊ���â¡� ��2�� 1987��������ʪ��ѧѧ�ᣨARA�����ʪ�ؽ��׷����׼ ���� �� ע�������� 1. ���� �ؽڼ�����Χ��Ӳ�����ٳ���1Сʱ�����̡�6�ܣ� 2. 3����3���������Ϲؽڲ�λ�Ĺؽ��� ҽ���۲쵽����14�����������Ҳ�Ľ���ָ��ؽڡ���ָ�ؽڡ����⡢ϥ���׼���ֺ�ؽڣ����ۼ�3������ͬʱ����֯���ͻ��Ò�(���ǵ�����¡��) (���̡�6��) 3. �ֹؽ��� ����ָ�����ָ��ؽ����У�������һ���ؽ����� (���̡�6��) 4. �Գ��Թؽ��� ����ؽ�ͬʱ���ï¿�(˫�����ָ��ؽڡ���ָ�ؽڼ���ֺ�ؽ�����ʱ����һ�����ԶԳ�) (���̡�6��) 5. ���ʪ��� ҽ���۲쵽�ڹ�ͻ��λ���켡�����ؽ���Χ��Ƥ�½�ï¿� 6. ���ʪ�������ï¿� �κμ�ⷽ��֤��Ѫ�����ʪ���Ӻ����쳣�����÷�����������Ⱥ�е�������С��5�� 7. ����ѧ�ı� ���ֺ���ĺ�ǰλ�����е��͵����ʪ�ؽ��׷���ѧ�ı䣺�������������ʴ�����۹ؽڼ����ڽ���λ����ȷ�Ĺ����Ѹï¿� ����7������4����4�����ϲ��ų������ؽ��׼���������ʪ�ؽ��� 4�� ������ï¿� �����ʪ�ؽ��׵���Ϲ����У�Ӧע����ǹؽ��ס�ʹ���Թؽ��ס���Ӧ�Թؽ��ס���м���ؽ��׺����������֯����ϵͳ�Ժ���Ǵ��������ۺ�����ӲƤ���ȣ����µĹؽ�������� ��1���ǹؽ��ף��� �ò�Ϊ�����Թǹؽڲ�������������ï¿�40�����ϣ���Ҫ�ۼ�ϥ�������ȸ��عؽڡ��ʱ�ؽ�ʹ���أ����йؽ����͡���Һ����ָ�ǹؽ��׳�������Ϊ���ʪ�ؽ��ף�������Զ��ָ��ؽڳ��ֺղ��ǣ�Heberden����ںͽ���ָ�ؽڳ��ֲ��Ķ���Bouchard�����ʱ�ױ���Ϊ��Ĥ�ס��ǹؽ���ͨ������������ʹ�����������Ѫ�����������ʪ�������Ի�͵ζ����ԡ�X��ʾ�ؽڼ�϶��Õ���ؽڱ�Ե�ʴ�������������γɡï¿� ��2��ʹ�磔�� ����ʹ���Թؽ�����ʱ�����ʪ�ؽ������ƣ�ʹ���Թؽ��׶�������������ԣ����ʷ����������÷���λΪ�����һ��ֺ�ؽڻ��ƹؽڣ�Ҳ���ַ�ϥ���ס��⡢���ֹؽڣ����Է���ʱͨ��Ѫ����ˮƽ���ߣ�����ʹ���Թؽ��׿��ڹؽںͶ����Ȳ�λ����ʹ��ʯ�ï¿� ��3����м���ؽ��ף�����м���ؽ�������ָ����ֺԶ�˹ؽ�����Ϊ����Ҳ�ɳ��ֹؽڻ��Σ������ʪ�������ԣ��Ұ�����м����Ƥ����ָ�ײ��ä¡� ��4��ǿֱ�Լ����ף���������Ҫ�ַ�����������Χ�ؽ�Ҳ�����ۣ��ر�����ϥ���ס��Źؽ�Ϊ�׷�֢״�ߣ��������ʪ�ؽ�������𡣸ò��������ص���������Զ��������Ҫ�ַ����Ĺؽڼ����������ܹؽ����۶�����֫���Գƹؽ�����Ϊ�������м�����ף��ï¿�90-95%����HLA��B27���ԣ������ʪ�������ԣ������Ĺؽڼ�������X�߸ı����ϼ��а����� ��5�������֯�����µĹؽ��ף��ï¿� �����ۺ�����ϵͳ�Ժ���Ǵ������йؽ�֢״���Ҳ��ֻ������ʪ�������ԣ������Ƕ�����Ӧ���������ٴ����ֺ��������塣 ��6���������� �Բ����͵��Ե������ٹؽ��𲡵����ʪ�ؽ���Ҫ���Ⱦ�Թؽ��ף�������˸�Ⱦ������Ӧ�Թؽ��׺ͷ�ʪ������� [���Ʒ���] Ŀǰ�����ʪ�ؽ��׵����ư���ҩ�����ơ�������ƺ������������Ƶȡ� 1�� ҩ������ ��ǰ������Ӧ�õ�ҩ��Լ�ֲ��ҩ��������ȫ���ƹؽ��ƻ�����ֻ�ܻ�����ʹ��������ӻ���֢�ķ�չ���������ʪ�ؽ��׵ij���ҩ���Ϊ�Ĵ��࣬�������࿹��ҩ��NSAIDs�������Ʋ���Ŀ���ʪҩ��DMARDs������Ƥ�ʼ��غ�ֲ��ҩ�� �� NSAIDs����ͨ�����ƻ�������ø���ԣ�����ǰ�����غϳɶ����п��ס�ֹʹ�����ȡ��������á�����NSAIDsʹǰ�����صĺϳɼ��٣��ʿɳ�����Ӧ�IJ�����Ӧ����θ����������Ӧ�����ġ�Ż�¡���ʹ����к�����͡�ʳ�����ѣ������������������ñ¡¢³ï¿½Ñªï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½×µÈ£ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½à²»ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ó¦ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½×¢ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ù£ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ë®ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ñªï¿½Ø¡ï¿½Ñªï¿½ò¡¢µï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ò¡¢¼ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½×£ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ß·ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ü²ï¿½È«ï¿½ï¿½NSAIDs������������Ѫϸ�����١���Ѫ�ϰ��������ϰ���ƶѪ���ι��𺦵ȣ��������߷���������Ӧ��Ƥ����������Լ������������½����޾�����Ĥ�׵ȡ�������ï¿�
ʪ�ؽ��׵ij���NSAIDs������3�� ��3�� �������������ʪ�ؽ��׵�NSAIDs ���� Ӣ�� ��˥��(Сʱ) ÿ���ܼ���mg�� ÿ�μ�����mg�� ��/�� ���������� ����ï¿� ibuprofen 2 1200-3200 400-600 3-4 ������ naproxen 14 500-1000 250-500 2 ������ï¿� loxoprofen 1.2 180 60 3 ������������ ˫�ȷ��� diclofenac 2 75-150 25-50 3-4 ���������� �������� indometacin 3-11 75 25 3 ������ sulindac 18 400 200 2 �������� acemetacin 3 90-180 30-60 3 ��������ï¿� ����� etodolac ������ 8.3 400-1000 400-1000 1 �������� ������ͪ nabumetone ��������24 1000-2000 1000 1-2 ������ ��ʹ���� piroxicam ������30-86 20 20 1 ϩ������ �������� meloxicam ��������20 15 7.5-15 1 ���������� �������� nimesulide 2-5 400 100-200 2 ������ �������� celecoxib 11 200-400 100-200 1-2 �޷����� rofecoxib 17 12.5-25 12.5-25 1 ���������о����ֻ�����ø������ͬ���칹�壬��������ø-1��COX-1���ͻ�����ø-2(COX-2)��ѡ����COX-2���Ƽ����������ࣩ���ѡ���ԵĴ�ͳNSAIDs��ȣ������Լ�������θ����������Ӧ�ï¿� ����ָ����������ѡ�����NSAIDs��������Ӧ���廯��ֻ����һ��NSAIDs����ʹ��1��2�ܺ���Ч�Ÿ���Ϊ��һ�֣��������ֻ���������NSAIDsͬʱ���ã�������Ч�����ӣ���������Ӧ���ࣻ��������ѡ�ð�˥�ڶ̵�NSAIDsҩ���������ʷ�������ˣ��˷���ѡ����COX-2���Ƽ��Լ���θ�����IJ�����Ӧ��Ӧǿ����NSAIDs���ܼ������ʪ�ؽ��׵�֢״�������ܸı䲡�̺�Ԥ���ؽ��ƻï¿�,�ʱ�����DMARDs����Ӧ�á� �� DMARDs��������ҩ���NSAIDs�������������ٴ�֢״�����Ը��ƴ�Լ��1-6���£����ֳ�������ҩ�����䲻�߱�����ֹʹ�Ϳ������ã����и��ƺ��ӻ������չ�����á�Ŀǰ�в�������ʪ�ؽ��׵�������ѡ����DMARDs������Ч�ͷ��õȿ��ǣ�һ����ѡ�װ����ʣ���������Ϊ�������ƵĻ���ҩ����������ʪ�ؽ��׵�DMARDs������4�� ��4�� ���ʪ�ؽ��׳���DMARDs ҩ�� ��Чʱ��(����) ���ü���(mg) ��ҩ;�� ���Է�Ӧ �װ����� 1-2 7.5~15����ÿ�� �ڷ���ע��ע θ����֢״����ǻ�ס�Ƥ��ѷ���ż�й������ơ����඾�ԣ��μ��ʱ䣨���������أ�����Σ�������� ��������ï¿� 1-2 1000��2~3��/�� �ڷ� Ƥ�ż�й������ơ�θ���������ܡ��Իǰ������߲��˷����������� 1-2 10~20����1��/�� �ڷ� ��к��������������ת��ø���ߣ��ѷ���Ƥ�� ��ï¿� 2-4 250������1��/�� �ڷ� ͷ�Ρ�ͷʹ��Ƥ�����Ĥ���ԡ�ż���ļ��𺦣�������ñ¼·¿ï¿½á¹¦ï¿½Ü²ï¿½È«ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿� 2-4 200���� 1~2��/�� �ڷ� ż��Ƥ���к����������Ĥ���ԣ�������ñ¼·¿ï¿½á¹¦ï¿½Ü²ï¿½È«ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ß½ï¿½Åµï¿½ï¿½ 4-6 3�������� 1~2��/�� �ڷ� ���п�ǻ�ס�Ƥ��������ơ�ѪС����١������ò£¬µï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ÊµÍ£ï¿½ï¿½ï¿½Ðºï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿� 2-3 50~150�� 1��/�� �ڷ� �������ơ�ż�иζ��ԡ�����������֢״���緢�ȡ�θ����֢״���ι����쳣����ù�� 3-6 250~750�� 1��/�� �ڷ� Ƥ���ǻ�ס�ζ���ϰ��������ò¡¢¹ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Æ¡ï¿½Å¼ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ß²ï¿½ �� �װ����ʣ�methotrexate,��MTX���ڷ�����ע��ע����Ч���ڷ�60%���գ�ÿ�ո�ҩ�ɵ������ԵĹ������ƺͶ������ã��ʶ����ÿ��һ�θ�ҩ�����ü���Î�7.5~25mg/�ܣ�������֢���߿�������Ӵ�����������IJ�����Ӧ�ж��ġ����ס���к���ѷ���Ƥ��������ֹ������ƣ������𺦺ͷμ��ʱ䡣Ҳ��������������̥��Ӱ������������ҩ�ڼ䣬Ӧ���ڲ�Ѫ����͸ι��ܡï¿� �� ��������ण�sulfasalazine,��SSZ��һ����ï¿�4~8�ܺ���Ч����С�����𽥼��������ڼ��ٲ�����Ӧ��ʹ�÷�����ÿ��250~500mg��ʼ��֮��ÿ������500mg��ֱ��ÿ��2.0�ˣ�����Ч�����Կ�����ÿ��3.0�ˣ���4��������������Ч��Ӧ�ı����Ʒ�������Ҫ������Ӧ�ж��ġ�Ż�¡���ʳ��������������ʹ����к��Ƥ���֢״��ת��ø���ߺͿ����Ծ��Ӽ��٣�ż�а�ϸ����ѪС����٣��Իǰ������߽��á���ҩ�ڼ�Ӧ���ڲ�Ѫ����͸ι��ܡ� �� �������أ�leflunomide,��LEF��������Ϊ10~20mg/�����ơ���Ҫ������Ӧ�и�к����������Ѫѹ����ø���ߡ�Ƥ��ѷ���һ���԰�ϸ���½��ȣ���ҩ����Ӧ���ڲ�ι��ܺͰ�ϸ���������»����ã����и������������������غ�MTX����ҩ��ͨ����ͬ��������ϸ����ֳ���ʶ��ߺ�����Ðͬ���á���ҩ�ڼ�Ӧ���ڲ�Ѫ����͸ι��ܡï¿� �� ��űҩ��antimalarials ��������à£ï¿½250mg/Ƭ��������à£ï¿½100mg/Ƭ�����֡���ҩ��Ч�������ú�3~4������Ч��߷壬�������ï¿�6���º��������Ч����Ч��ɼ���ά�֡��÷�Ϊ����ï¿�250mg /�գ�����ï¿�200~400mg /�ա���ҩ��������ã��׳���������Ĥ��ɫ����Ƥϸ������������Ĥ���Զ���ʧ������ҩ��������Ӧ���۵ס����⣬Ϊ��ֹ�ļ��𺦣���ҩǰ��Ӧ���ĵ�ͼ����ñ¼·¿ï¿½á¹¦ï¿½Ü²ï¿½È«ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ê»ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Íµï¿½ï¿½ï¿½ï¿½à²¡ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ó¦ï¿½ï¿½ï¿½Ã¡ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ó¦ï¿½ï¿½Í·ï¿½Î¡ï¿½Í·ï¿½Û¡ï¿½Æ¤ï¿½î¡¢ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Í¶ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½È¡ï¿� �� ��ù����D�� penicillamine ����250~500mg /�գ��ڷ�����Ч����𽥼���ά���ï¿�25��mg /�ա���ù��������Ӧ�϶࣬���ڴ�����ɳ������ï¿�(����������Ѫ�������ۺ���)�͹������Ƶȣ��缰ʱͣҩ�����ָܻ�������������Ӧ�ж��ġ�Ż�¡���ʳ��Ƥ���ǻ�������ɥʧ���ܰͽ��״󡢹ؽ�ʹ��ż�������������߲�������֢���������෢�Լ��ס�ϵͳ�Ժ���Ǵ������崯�ȡ������ڼ�Ӧ���ڲ�Ѫ���ò³£¹ï¿½Í¸ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ü¡ï¿� �� ��ŵ�ң�auranofin����Ϊ�ڷ����Ƽ�����ʼ����Ϊ3mg/�գ�2�ܺ�����6mg/��ά�����ơ������IJ�����Ӧ�и�к��������Ƥ�ס����׺Ϳ��ף������иΡ������ˡ���ϸ�����١�����ϸ�����ࡢѪС����ٻ�ȫѪϸ�����١������ϰ���ƶѪ�����ɳ����������׺��Բ���Ϊ���ⲻ����Ӧ��Ӧ���ڲ�Ѫ�ò³£¹æ¼°ï¿½Î¡ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ü¡ï¿½ï¿½Ð¸ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ú¸ï¿½Å®ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ê¹ï¿½Ã¡ï¿� �� �������ʣ�azathioprine��AZA�����ڷ���50%���ա����ü���1~2 mg/����/�գ�һ��100mg/�գ�ά����Ϊ50mg/�ա�������Ӧ���ѷ���Ƥ��������ƣ�����ѪС����١�ƶѪ����θ����Ӧ�ж��ġ�Ż�£����и��𺦣������ף��Ծ��ӡ�������һ�����ˣ������»�������Ӧ���°�����ҩ�ڼ�Ӧ���ڲ�Ѫ����͸ι��ܵȡ� �� �����أ�cyclosporin��Cs���������������Ƽ���ȣ�Cs����Ҫ�ŵ�Ϊ�޹����������ã�������֢���ʪ�ؽ��ס����ü��ï¿�3~5mg/����/�գ�ά������2~3mg/����/�ա�Cs����Ҫ������Ӧ�и�Ѫѹ���������ԡ���ϵͳ�𺦡��̷���Ⱦ�������Լ�θ������Ӧ��������������ë�ȡ�������Ӧ�����س̶ȡ�����ʱ����������ѪҩŨ���йء���ҩ�ڼ�Ӧ��Ѫ���桢Ѫ������Ѫѹ�ȡ� �� ����������cyclophosphamide��CYC���������������ʪ�ؽ��ף��ڶ���ҩ���������Ի��ⲡ�����������£����������áï¿� �� ��Ƥ�ʼ��أ��� ��Ѹ�ټ���ؽ���ʹ�����ͣ��ڹؽ��׼��Է�����������ġ��Ρ��ۺ���ϵͳ���������۵���֢���ߣ��ɸ����Ч���أ���������������س̶ȶ�������С������Ƥ�ʼ��أ�ÿ��������10mg���Ч�������أ��ɻ���������ߵ�֢״������ΪDMARDs��Чǰ�ġ����������ã���NSAIDs��Ч������ʱ�Ķ��ڴ�ʩ������������ü����������ʪ�ؽ��׵������ü���ʱӦͬʱ����DMARDs�������������ʪ�ؽ��׵�Ô���ǣ������ô����ʱ����С�������ܶ���ʹ���ߣ�������ʹ�ã��������ƹ����У�ע�ⲹ��Ƽ���ά�����Է�ֹ�������ɡ��ؽ�ǻע�伤�������ڼ���ؽ���֢״�����ƹؽڹ��ܡ���һ���ڲ��˳���3�Ρ�����Ĺؽ�ǻ���̳��˲�����Ⱦ�⣬���ɷ�����̴������Թؽ��ס� �� ֲ��ҩ�Ƽ��� �� �׹��٣��׹��ٶ�߰30~60mg /�գ���3�η��������Ҫ������Ӧ���������ƣ����¾������ɼ������Բ�����Ů�Ավ����׹��ٻ����������ɲ���ġ�Ż�¡���ʹ����к�ȣ����й����������ã�����ƶѪ����ϸ����ѪС����٣����п����Ը�ø���ߺ�Ѫ����������½�������������Ӧ����Ƥ�ɫ�س��š���ǻ����ָ�ױ������ѷ����ڸɡ��ļ¡����ơ�ͷ�ۡ�ʧ�ߵȡï¿� �� ���ټ���ټ�20mg����ǰ�ڷ���ÿ��1~4Ƭ��ÿ�����Ρ�����������Ӧ��Ƥ��������Ƥ��ȹ�����Ӧ���������߳��ְ�ϸ�����١ï¿� �� ������߰�����ü���Ϊ600mg��ÿ��2~3�Ρ���������С���䲻����Ӧ�д��������࣬��ȸ�ʹ���ɲ�ȡ� 2��������ï¿� ���ʪ�ؽ��׻��߾����ڿƻ��������ҩ�����ƣ������Բ��ܿ��ƣ�Ϊ��ֹ�ؽڵ��ƻ����������Σ��������������ɿ����������ơ������������ܸ������ʪ�ؽ��ף������������ڿ�ҩ�����ơ����õ�������Ҫ�л�Ĥ�г������ؽ��γ���������֯�ɽ���޸��������ؽ��ں����� �� ��Ĥ�г������������ڣ����ڼ����ڣ����ߣ�������������ڿ��������йؽ����͡���ʹ���һ�Ĥ�ʺ�X����ʾ�ؽ����������ַ�����������ȶ������۹ؽڱȽϾ��ޣ�Ϊ��ֹ�ؽ����ǽ�һ���ƻ�Ӧ���ǻ�Ĥ�г�����������ʱ��Ӧ�������ڹؽھ��½��л�Ĥ�г���������������С������ָ��졣��Ĥ�г������������ʪ������Ð� �Ϻã�����ؽ���ʹ���������Լ��ᣬ���ָܻ�Ҳ�Ƚ����⣬����Ч������ʱ������ӳ������ˣ����ֲ�����Ĥ���������ٴβ����Թؽ����ǵ���ʴ���á���ˣ���Ĥ�г����������ڿ��������ơï¿� �� �˹��ؽ��û����� ��һ����ȹؽڻ��κͻ���֢״�������������š�ϥ�ؽ���Ŀǰ�ٴ��û����Ĺؽڡ�������ʮ�����ϵijɹ��ʴï¿�90%���ϡ��������Լ������ʪ�ؽ��ײ��䡢�ؽ���ʹ�����Ρ������ϰ��������ճ�������������ʮ����ȷ���������ã��ر��Ƕ������ڡ��ؽ������ƻ���������ʹ�����Ρ������ϰ�������������������Ļ�����Ϊ��Ч���⡢�󼰼�ؽ�Ϊ�Ǹ��عؽڣ����������ͨ����Ĥ�г��������������������Լ��������ؽ�֮����˶���������һ��������ùؽ��û����� �� ��������֯���������������ʪ�ؽ��׳��˹��Ի��κ͹ؽ���ճ������ɵĹؽڻ����⣬�ؽ��Һ���Χ�ļ��⡢�����ή��Ҳ����ɹؽڻ��ε�Ô��֮һ����ˣ�Ϊ�˽���ؽ��Һ���Χ���⡢�����ή�����Ӷ��ﵽ�����ؽڻ��ε�Ŀ�ģ���������֯�ɽ����������ؽ��Ұ��������ؽ����п����������ɽ���ӳ�����������Щ������ͬʱ���У��ʿɳ�֮Ϊ�ؽ��ɽ��������м����������ֲ�Ӧ����㷺���ڽ����˹��ؽ��û�ʱ������Ҫ��������֯�ɽ�ķ������������Ρ�����֯�ɽ����������Źؽ����ջ���ʱ���ж����ռ����Ը��ƹؽڻ���������ջ��Σ���������ijЩ���������ʪ�ؽ��׻��߻��ε����ڽ���������ۺ�֤�ೣ��������ʹ��п���ѹ���������׼������ʪ�ؽ��׵ļ硢�Źؽڵȴ����ç¾ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ð§ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ð³ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½N�����׽ϳ����ڸ���ϥ�ؽ��ף����������ʪ�ؽ��ף�Ô�����������������������ż���������ơ����ʪ���һ����ڼ����Ļ�ڣ������������г���ֻ�н�ڽϴ�����ʹ֢״��������������Ч�ߣ��������г��� �� �ؽ��ں����������˹��ؽ��û����ijɹ�Ӧ�ã����������ؽ��ں����Ѻ���ʹ�ã����������ڹؽ��׻��ߡ��ؽ��ƻ����ء��ؽڲ��ȵĿ��йؽ��ں��������⣬�ؽ��ں���������Ϊ�ؽ��û�����ʧ�ܵ���������ï¿� 3�������Ϳ������� �ؽ���ʹ�����²зϻ��Ѿ���Բзϡ������������������ʧ����ͥ�����ѵȹ�ϵ�ı䡢�罻���ֻ��ֹͣ��������ز��ɱ���ĸ����ʪ�ؽ��׻��ߴ�������ѹ�������ǿ������ƣ�ȴ�ֵ���ҩ�ﲻ����Ӧ���ҩ��ʵ������Ч�����IJ��㣬���ּ����˻��ߵ��������������������ʪ�ؽ��׻���������ľ���֢״�����ص������а������Ļָ�����ˣ��ڻ���������ҩ������ͬʱ����Ӧע�����ʪ�ؽ��׵��������ơ����⣬�����Ʒ�����ѡ�����Ч��������Ӧ��ϻ��߾���֢״�ĸı䡣���ڼ����ڹؽھ�����ʹ�Ͱ���ȫ��֢״��Ӧ�Դ���Ϣ����ע����Ϣʱ����λ����������ؽ���ѹ��Ϊ���ֹؽڹ���λ����Ҫʱ���ڼа�̶���2-3�ܣ����Է����Ρ��ڲ�������������£����б����������Ĺؽڻ��ѵ������ֹ��ή�����Ի����ڻ��ߣ��ڲ�ʹ���߸е�ƣ�͵�ǰ���£�������˶����� ���ָ���������������������ҽʦָ���½������ơ� 4���������� �����Ƽ��翹TNF-������ϸ����ֲ�����Ʒ��ѿ�ʼ�������ʪ�ؽ��׵����ƣ���ȷ����Ч�Ͳ�����Ӧ�������ಡ���ij��ڹ۲����ï¡� �����Ʋ��ԣ� �ڵ������ʪ�ؽ��ײ��ܱ����ε�����£���ֹ�ؽ��ƻ��������ؽڹ��ܣ�����޶ȵ���߻��ߵ����������������ǵ����Ŀ�꣬��ˣ�����ʱ���dz���Ҫ�����ڻ���������ʹ��DMARDs�����Ǽ����²еĹؼ� �����ܣ� NSAIDs����Ƥ�ʼ��ؿ��Լ���֢״�����ؽ���֢���ƻ��Կɷ������չ�����е�DMARDs�п��ܼ�����ֹ�ؽ��ƻ������á��������ʪ�ؽ��׵�Ô����Ѹ�ٸ���NSAIDs������ʹ����֢������ʹ��DMARDs���Լ��ٻ��ӻ����ƻ�������ָ����ҩ���ѡ��Ҫ���ϰ�ȫ����Ч�����úͼ��Ô�����ʪ�ؽ��׻���һ����ϼ���ʼDMARDs���ơ��Ƽ���ѡ���õ���װ����ʣ�MTX������������ड�����à¡ï¿½ï¿½Ó²ï¿½ï¿½ï¿½Éµï¿½ï¿½ï¿½Ò²ï¿½É²ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ö»ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ïµï¿½DMARDs�������ơ�һ��Ե���һ��DMARDs��Ч���ã����չ�ԡ�Ԥ���������������ʪ�ؽ��׻��߿ɲ��û�����ͬ��DMARDs�������ơ�������ҩʱ���䲻����Ӧ��һ���ȵ�һ��ҩ�ࡣ������ҩʱ�����ʵ���������ÿ��ҩ��ļ�������MTX��ѡ��7.5mg��25mg/�ܺ���������ï¿�1.0~3.0g/�ա�Ŀǰ���õ����Ϸ����У� �� MTX+��������ण� �� MTX+����à£ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½à£ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ MTX+��ù������ MTX+��ŵ�ң��� MTX+�������ʣ�����������ï¿�+����à£ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ú»ï¿½ï¿½É²ï¿½ï¿½ï¿½MTX��ֲ��ҩ(���׹��١����ټ�Ͱ�����ß�)�������ơ��综�߶�MTX�������ܣ��ɸ����������ػ�����DMARDs�����������ʪ�ؽ��׿���MTX+�������ػ����DMARDs�������ơ������ٴ�ǿ��ָ��������ѡ����һ�����Ʒ�����������ǰ������˫�֣�������ؽڣ�X��������۹ؽڵĶԳ���X���࣬�������ƺ����긴��X�������ԱȽ���Ч��Ϊ����ҩ�ﲻ����Ӧ����ҩ������Ӧ���ܹ۲�Ѫ�ò³£¹æ¡¢ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ü²ï¿½ï¿½ï¿½Ê±ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Æ·ï¿½Ó¦ï¿½ï¿½ï¿½È½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ç°ï¿½ï¿½Ä¹Ø½ï¿½Ñ¹Í´ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Í³Ì¶ÈºÍ¹Ø½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Û¹Ø½Ú·ï¿½ï¿½ï¿½Ñ§ï¿½Ä±ï¿½ï¿½â£¬ï¿½ï¿½Ó¦ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½×´Ì¬ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Û£ï¿½Ò½ï¿½ï¿½ï¿½Í»ï¿½ï¿½ß¶Ô¼ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½î¶¯ï¿½Ôµï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Û¡ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ð»ï¿½ï¿½ß¶ï¿½Ó¦ï¿½ï¿½â²¡ï¿½ï¿½Ä»î¶¯ï¿½Ô¡ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ú¡ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ú»ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½î¶¯ï¿½Ä»ï¿½ï¿½ï¿½Ó¦ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿�,ֱ��������ơ����ڻ����ڵĻ��߿���ÿ�������һ�Σ�ͬʱ����������ҩ���Ҫ���ڻ�����Ӧָ�ꡣӦ����ȷ�������ƺ��֢״���⣬�����ڼ����ĸ��Σ�������Ч������Զ����Ч��DMARDs�����ӻ������չ�����಻���������ʪ�ؽ��ף�������һ�㣬Ϊ��ֹ���鸴��Ô���ϲ�ͣҩ����Ҳ�����ݲ����𽥼���ά������,ֱ������ͣ�á���������ʪ�ؽ��׻��߲���Ǩ�ӣ����ʪ�ؽ���Í�2~3����²��ʽϸߣ��粻����������ƣ�3���ڹؽ��ƻ���70%����������ȷ�����ƿ�ʹ80%���ϵ����ʪ�ؽ��׻��߲��黺�⣬ֻ�����������²Сï¿� Ŀǰ����׼ȷԤ��Ԥ���ָ�꣬ͨ����Ϊ�����Ա�Ů��Ԥ��ã������������߽Ϸ�����������Ԥ��ã���ʱ�ؽ��������������ֺ�ؽ����ۡ��ò²¡³ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Û¼ï¿½ï¿½Ø½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½20��Ԥ�������ߵζ����ʪ�������ԡ�����Ѫ�����顢C��Ӧ�������ߡ�Ѫ����������ϸ���������ʾԤ������������֢״�����ȡ�ƶѪ���������͹ؽ�����֣����ʪ��ڡ���Ĥ�ס������Էβ����İ�������ϵͳ��Ѫ���׵��������ˣ�Ԥ���������ڼ�������֢״���Կ��ƻ���ά�ּ������ܼ��ï¿�10mg/��������Ԥ��î¡�
���� |