�������������Ҫ��й���٣�������й���ڴ�л���ҩ�����ͽⶾ����Լ���������ˮ������ʡ����ƽ��Ĺ��ܡ����⣬���໹�ܷ������ء�ǰ�����ء��ٺ�ϸ�������ء�1��25-����ά����D3(1��25-��OH��2��D3���ȣ����Ե��ڻ������Ҫ�������ܡ������������һ���๦�����٣�����ά�������ڻ������ȶ�����������Ҫ�����á������ֲ������������������ϰ�ʱ�������ڻ����ͻᷢ�����ң�����Ҫ����Ϊ��л���������������ˮ������ʺ����ƽ�����ң����������������ʵĸı��Լ������ڷ��ڹ����ϰ�����һϵ�в��������仯������������ܲ�ȫ��renal insufficiency����
�������������ܲ�ȫ��Ô��ɸ������£ï¿�
����1.���༲�����缱�ԡ�������С�����ף��������ף�����ˣ���ѧ����������Զ�������ļ�����С�ܱ��ԡ��������������������������༲���ȡ�
����2.���⼲�� ��ȫ����ѪҺÑ���ϰ����ݿˡ�����˥�ߡ���Ѫѹ������ȫ����л�ϰ��������ò²¡£ï¿½ï¿½Ô¼ï¿½ï¿½ï¿½Â·ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Â·ï¿½ï¿½Ê¯ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ñ¹ï¿½È£ï¿½ï¿½È¡ï¿½
��һ�ڡ������ܲ�ȫ�Ļ�����������
�������ֲ������������ܲ�ȫ�Ļ�����������С���˹����ܻ�/����С�������ա���й�����ڹ����ϰ����Լ�������ڷ��ڹ����ϰ���
����һ����С���˹������ϰ�
���������˹���������С���˹��ʣ�glomerular filtration rate ,GRF��������������ԼΪ125ml/min��GFR����Ѫ��������С����Ч�˹�ѹ����С���˹�Ĥ�������ͨ͸�Ե����ص�Ӱ�졣�����ܲ�ȫ�����������й���С���˹����ܵ����ط����ı�Ľ����
������һ����Ѫ��������
�������������������ؽ�300g���ң�����Ѫ������ȴ�ߴ���������ï¿�20��30���������������ѪҺ������ԼÎ�1200ml/min������Լ94%��ѪҺ������Ƥ�ʣ�6�����ҵ�ѪҺ���������ʡ�ʵ��֤������ȫ��ƽ������ѹ������10.7��24kPa(80��180mmHg)ʱ��ͨ��������������ڣ�����ѪҺ�������Կ�ά����Ժ㶨������ƽ������ѹ����8.0kPa(60mmHg)���������ݿ�ʱ��ʱ������ѪҺ�����������Լ��٣�������С�����������������ʹGFR���٣�����ʹ��С����ȱѪȱ�����������ԡ��������Ӷ����������ܲ�ȫ�ķ�չ�����⣬������Ѫ���ֲ����쳣��Ҳ��������������ܲ�ȫ����ҪÔ������Ҫ����Ϊ��Ƥ��Ѫ�������Լ��١�������Ѫ�����������٣������������࣬��ɼ����ݿˡ������Ƚߵȡ�
������������С����Ч�˹�ѹ����
������С����Ч�˹�ѹ����С��ëϸѪ��Ѫѹ-����С������ѹ��Ѫ��������͸ѹ�����ڴ���ʧѪ����ˮ��Ô�����ݿ�ʱ������ȫ��ƽ������ѹ�����½�,����С��ëϸѪ��ѪѹҲ��֮�½�������С����Ч�˹�ѹ���ͣ�GFR���١����⣬��С�����ò¼°³ï¿½ï¿½ï¿½Ð¡ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½×´Ì¬ï¿½ï¿½Ò²ï¿½ï¿½Ó°ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ð¡ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ð§ï¿½Ë¹ï¿½Ñ¹ï¿½ï¿½ï¿½Ë¹ï¿½ï¿½Ê¡ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ð¡ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Å»ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ð¡ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ê±ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ð¡ï¿½ï¿½Ã«Ï¸Ñªï¿½ï¿½ÑªÑ¹ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½GFR���ࣻ��֮��������С�������������С��������ʱ����ή����С��ëϸѪ��Ѫѹ��ʹGRR���١�
������С������ѹһ��ȽϺ㶨��Ȼ������·���裬����������С���Լ�������ˮ��ѹ����С��ʱ�������������ѹ���ߣ���С����Ч�˹�ѹ���ͣ�Ô���γɼ��١�
����Ѫ��������͸ѹ��Ѫ���׵��׺����йء�Ѫ��������͸ѹ�ı仯����С����Ч�˹�ѹ��Ӱ�첢�����ԡ���ΪѪ��������͸ѹ�½�����֯��Һ���γ����࣬��ʹ��ЧÑ��Ѫ�����٣�����ͨ������-Ѫ�ܽ�����ϵͳʹ��������С����������������С��ëϸѪ��Ѫѹ���ɼ���Ѫ��������͸ѹ�½�ʱ����С����Ч�˹�ѹ���ᷢ�����Ըı䡣�ڴ�������������ˮ������Ñ��Ѫ�������Ѫ��������͸ѹ�½�ʱ����������С����Ч�˹�ѹ��GFR���ߣ���������ЧӦ��
������������С���˹��������
����������С����Ȼ��С������������Լ��200�������λ����С��ëϸѪ�����������ԼΪ1.6m2���ӽ����������������������Ӧÿ���180L����С���˹������ڲ��������£���С��Ĵ����ƻ�����������С���˹������CFR�ļ��٣���������нϴ�Ĵ����������ܡ��г�һ������ʹ��С���˹��������50���󣬽��������������Դ����书�ܡ��ڴ���ʵ���У��г�������3/4�󣬶�������ά�������ܡ�������������������С������ƻ�������С���˹�������ȼ��٣��ʿ�ʹGFR���Լ��ٶ�����������˥�ߡ�
�������ģ���С���˹�Ĥ��ͨ͸�Ըı�
������С���˹�Ĥ��������ṹ�����ڵ���Ϊ����Ƥϸ��������Ĥ����С���ҵ������Ƥϸ��(��ϸ��)����Ƥϸ������С�ף���СԼΪ500��1��000A��С�����ʺ�ˮ����ͨ������С�ס�����ĤΪ�����޿׵����ܽṹ�����Î�3200��3400A�����渲�н�״���״��ijɷ�����ճ����Ϊ����������ɡ���С���ҵ������Ƥϸ������ϸ���������໥�������ͻ����ͻ֮����ϸ���ķ�϶����Լ100��400A����200��900A���ϸ���һ�㱡Ĥ���˱�Ĥ����ճ���Dz�������ɡ���ȥ��Ϊ��С���˹�ĤС�׵Ĵ�С�Ǿ�����ͨ͸�Ե����أ���С��ֻ�����൱�ڻ�С�ڰ׵��׷�������С��Ô�68��000���ķ����˹�������˹��ĵ�������ҪΪ�׵����Լ������ͷ������������ܾ�ø�������ï¿�14��000������2-΢�òµ°°×£ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½11��800�����ȵ��صȡ���Щ�˹��ĵ����ʾ��󲿷��ֶ��ڽ���С�ܱ������ա�����֢��ȱ��������ʹ��С���˹�Ĥͨ͸������ʱ���˹��ĵ����ʾ����ಢ�ɳ��ֵ����ò¡£µï¿½ï¿½Ç½ï¿½ï¿½ê·¢ï¿½Ö£ï¿½Ä³Ò»ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ü·ï¿½ï¿½ï¿½Ð¡ï¿½ï¿½ï¿½Ë¹ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½È¡ï¿½ï¿½ï¿½Ú¸ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ÊµÄ·ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ò»ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Äµï¿½ï¿½ï¿½Ð¹Ø¡ï¿½ï¿½ï¿½Îªï¿½ï¿½Ð¡ï¿½ï¿½ï¿½Ë¹ï¿½Ä¤ï¿½ï¿½ï¿½æ¸²ï¿½ï¿½Ò»ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Éµï¿½Õ³ï¿½ï¿½ï¿½Ç£ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ô´ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ÉµÄ·ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½×µï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ü¾ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Å³ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ã£ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ê±ï¿½Ë¹ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ù¡ï¿½Ö»ï¿½ï¿½ï¿½Ú²ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Â£ï¿½ï¿½Ë¹ï¿½Ä¤ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Õ³ï¿½ï¿½ï¿½Ç¼ï¿½ï¿½Ù»ï¿½ï¿½ï¿½Ê§Ê±ï¿½ï¿½ï¿½Å»ï¿½ï¿½ï¿½Öµï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ò¡£¿ï¿½Ô�-���帴��������ڻ���Ĥʱ�����������Ĥ�з��Ӿۺ���ṹ�ĸı䣬�Ӷ�ʹ��ͨ͸�����ߡ���Ҳ������ʱ���ֵ������Ô��֮һ����С���˹�����Ƥϸ���ļ�϶���ʱ��Ҳ��������С���˹�Ĥ��ͨ͸�ԡ���С���˹�Ĥ��ͨ͸�����������𵰰������ҪÔ��
����������С�ܹ����ϰ�
������С�ܾ��������ա����ں���й�Ĺ��ܡ�����ȱѪ��ȱ������Ⱦ�����������£����Է�����С����Ƥϸ�����������������Ӷ������������ϰ������⣬��ȩ��ͪ���������أ�antidiuretic hormone, ADH�����Ƽ��ؼ���״���ټ��������£�Ҳ�ᷢ����С�ܵĹ��ܸı䡣
����������С�ܸ��εĽṹ�͹��ܲ�ͬ���ʸ�������ʱ�����ֵĹ����ϰ������
������һ������С�ܹ����ϰ�
������С����Һ��60��70�������Ե�����ʽ�ɽ���С�����������գ�ͬʱ������С����Ƥϸ���ڷ���H+����̼�����Ƶ������ա����⣬�����ǡ������ᡢ�����Ρ����ᡢ�����ʡ����εȾ���С���˹��󣬾��󲿷�Ҳ�ɽ���С�������ա���˽���С�������չ����ϰ�ʱ����������С�������ж���renal tubular acidosis�������⣬����С�ܾ�����й���ܣ�����й�԰������ᡢ�Ӻ졢��ù���Լ�ijЩ��������ϵ��Ӱ�ĵ���ȡ�����С����й�����ϰ�ʱ���������������ų�Ҳ�ͼ��١�
�������������ȹ����ϰ�
�������������յ���Լռ��С��Һ���ƺ�����10��20������Ô������������֧�ֶμ������ڲ��ֵ�Զ��С�ܣ���ΪԶ��С��ϡ�ͶΣ�ʱ��Na+����С����Ƥϸ�����������գ���Cl-�����ڼ̷��Ե����������ա����ڴ˴���С����Ƥϸ����ˮ��ͨ͸�Եͣ����Ô����ת��Ϊ��������������ʸ���״̬����Խ��������������̶�Խ�ߡ��˸���״̬�������ҺŨ������Ҫ��������������״̬���γɣ��������������輯�����ʼ����йء����ȹ����ϰ������ơ�ˮƽ��ʧ����������������ʹ�����ʸ���״̬�ƻ�ʱ���ɳ��ֶ��ò¡¢µï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Íµï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½
����������Զ��С�ܺͼ��Ϲ�*�����ϰ�
�����������������յ���ռ��С����Һ���ƺ�����8��10����Զ��С����ȩ��ͪ�������£�����������Na+�ͷ���H+��K+��NH3�Ĺ��ܡ�Զ��С�ܹ����ϰ��ɵ����ơ��ش�л�ϰ������ƽ�����ҡ�Զ��С�ܺͼ��Ϲ������ʸ�������ADH�ĵ��ڶ�����������Ũ����ϡ�͹��ܡ����ϹܵĹ����ϰ��������������֢��
�������������ڷ��ڹ����ϰ�
����������з������ء�ǰ�����ء��ٺ�ϸ�������غ��γ�1��25-��OH��2-D3���ڷ��ڹ��ܡ�
���������ɽ���ϸ�����ڡ�ȫ��ƽ������ѹ���͡���ˮ����������Õ������Ѫ֢�������ñ¾½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ßµÈ£ï¿½ï¿½É·Ö±ï¿½Í¨ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ð¡ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ç£ï¿½Å¸ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ü°ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½å£¬ï¿½Ô¼ï¿½Ö±ï¿½Ó¶Ô½ï¿½ï¿½ï¿½Ï¸ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ã¶ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Í·ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½à¡£ï¿½ï¿½ï¿½Ø½ï¿½ï¿½ï¿½ÑªÒºÑ���󣬼�ʹ�ɸ�ϸ�����ɵ�Ѫ�ܽ�����Ô��angiotensinogen,һ�֦�2-�òµ°°×£ï¿½ï¿½Ö½ï¿½ï¿½ÎªÑªï¿½Ü½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ø¢ï¿½angiotensin �ñ£©£ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½×ªï¿½ï¿½Ã¸ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Î³ï¿½Ñªï¿½Ü½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ø¢ï¿½angiotensin �ò£©£ï¿½Ñªï¿½Ü½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ø¢ï¿½ï¿½ï¿½Ñªï¿½Ü½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ã¸A�������£��ֽ���γ�Ѫ�ܽ����آ�angiotensin �󣩡�Ѫ�ܽ��Ţò¡¢¢ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ôµï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ð§Ó¦ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Òªï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ñªï¿½Ü£ï¿½Ñªï¿½Ü½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ø¢ï¿½Ñªï¿½Ü½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ø¢ó£©ºÍ´Ù½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Æ¤ï¿½Ê·ï¿½ï¿½ï¿½È©ï¿½ï¿½Íªï¿½ï¿½Ñªï¿½Ü½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ø¢ï¿½Ñªï¿½Ü½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ø¢ò£©µï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ã¡ï¿½Ñªï¿½Ü½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ø¢ò¡¢¢ï¿½ï¿½ï¿½É±ï¿½ï¿½ï¿½Ï¸ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½È¡ï¿½â£¬ï¿½ï¿½ÒªÎªÑªï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ñªï¿½Ü½ï¿½ï¿½Å·Ö½ï¿½Ã¸ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½î¡£ï¿½ï¿½ï¿½Ý¿Ë¡ï¿½ï¿½ï¿½Ë®ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ç°ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ê±ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿�-Ѫ�ܽ�����-ȩ��ͪϵͳ���Լ������ӣ��Ӷ������ƽ������ѹ���ٽ���ˮ������������д������塣����Ѫ�ܽ������γɹ��࣬�����������ã���Ҳ��������Ѫ�ܵĹ���������ʹ��С��ѪҺ��������GFR�������٣��Ӷ�������������������ϰ������༲������С�����ס���С����Ӳ��֢�ȣ�����ʹ���ï¿�-Ѫ�ܽ�����ϵͳ������ǿ���Ӷ��������Ը�Ѫѹ��ȩ��ͪ���ڹ��࣬������������ơ�ˮ��������Ҫ�������ءï¿�
������* ���Ϲܲ�������С�ܣ�Ҳ������������λ�ڣ����ڹ�������Զ��С��������ϵ���������ɹ����У��ر�������Ũ������������Ҫ���á���ˣ�Ϊ�����ⷽ�㣬�˴���Զ��С�ܺͼ��ϹܵĹ����ϰ�һ����������
���������ʼ���ϸ�����γ�ǰ������E2��prostaglandin E2,PGE2����A2��porstaglandinA2,PGA2������F2����porstaglandinF2��,PGF2����������PGE2��PGA2����������Ѫ�ܺʹٽ����ơ���ˮ�����á����������Ϊ����PGE2��PGA2�γɲ���������������Ը�Ѫѹ�ķ�������֮һ�����Ƕ������ơ�ˮ��������Ҳ��һ�������á�
�����ٺ�ϸ�������أ�erythropoietin����������Ƥ���γɵ�һ�ּ��أ����дٽ�������Ѫ��ϸ���ֻ���Ôʼ��ϸ���������׺�ϸ����ֳ�ֻ����ٽ�Ѫ�쵰�׺ϳɵ����á���˵����༲��ʹ���ּ����γɼ���ʱ���Ϳ�����ƶѪ������������������ƶѪ����ҪÔ��֮һ���������������г�������͸���Ʒ�����IJ��ˣ���Ѫ�쵰��Ũ���Կɱ�����10�����ҡ����������Ϊ�������������֯Ҳ�ɲ����ٺ�ϸ�������ء�
��������D3������������ѧ����,�����������ȱ����ڸ�ϸ��΢�����о�25-�ǻ�øϵͳ��C-25���ǻ�������25-(OH)-D3,Ȼ��25-(OH)-D3���������С����Ƥϸ���������У��ï¿�1-�ǻ�øϵ��һ���ǻ�����1��25-(OH)2-D3���ž�������ѧ���ԡ�1��25-(OH)2-D3����ѪҺÑ���󣬾���������Զ������֯����ʾ���������ܣ�����ٽ������Ըơ��׵����գ��ٽ��ɹ����õȵȡ���˿��԰������γ�1��25-(OH)-D3������������ڷ��ڹ��ܡ�������������˥��ʱ�������������ï¿�1��25-(OH)-D3���٣��ʳ����ԸƵ����ռ��٣�����ɷ����͸�Ѫ֢�����ֵ͸�Ѫ֢��ά����D���Ʋ���Ч��������������1��25-(OH)2-D3����������������˥�߻��߾��п�ά����D���õ���ҪÔ�� |